慢性宮頸炎是已婚婦女的常見病及多發病，目前的治療方法有藥物治療及物理治療，傳統的物理治療有激光、微波、遠紅外線凝結等。我院自2004年6月～2005年2月應用Leep行宮頸錐切術治療慢性宮頸炎，獲得滿意效果。現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2004年6月～2005年2月就診于我院門診的宮頸糜爛的患者165例，年齡29～55歲，平均36歲，無生育要求。就診的主要癥狀為白帶增多、血性白帶、接觸性陰道流血及腰骶部、腹部酸痛不適。其中Ⅰ度糜爛伴嚴重肥大45例;Ⅱ度糜爛58例，顆粒型28例、乳突型30例;Ⅲ度糜爛62例，顆粒型39例、乳突型23例，無婦科急性炎癥，陰道鏡檢查及宮頸刮片細胞學檢查排除生殖道的惡性腫瘤，白帶化驗滴蟲和霉菌陰性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 儀器選擇 采用美國ellman射頻leep刀 工作頻率：3.8Mhz

　　1.2.2 操作方法 患者取膀胱截石位，外陰陰道消毒后，暴露宮頸，干棉球擦凈宮頸分泌物，放置排煙管，陰道鏡下觀察擬手術范圍及碘液標志移行區范圍，選擇適合型號的電波環，宮頸做局部浸潤麻醉，啟動開關，調整功率為40W，于宮頸12點處順時針依次由內向外切除病變組織，切除深度依宮頸肥大及糜爛的程度，向內需切除移行帶，向外需超過病變邊緣2～3mm，一次或分次切割。按補切先后標記標本，切除完畢后可用滾球電極熨平切割面及邊緣并電凝止血，切割面敷以云南白藥，切除物全部送病理檢查。術后常規服用抗生素5天，禁劇烈活動2周，禁性生活及盆浴2個月。

　　1.3 療效判定標準 治愈:宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，宮頸恢復正常大小。有效:糜爛面減少Ⅰ度以上，宮頸肥大減輕。無效:治療前后無變化。

　　2 結果

　　2.1 手術情況 手術均在門診進行，不需住院。手術時間5～20min，平均9min。術中患者有熱感和輕微下腹不適，能忍受。術中出血約5～20ml，平均10ml，有1例患者術中出血60ml，是由于切割過深引起。

　　2.2 治療效果 所有患者均在術后1個月、2個月各復查1次，術后1個月復查，155例治愈，10例上皮未完全覆蓋，均為糜爛Ⅲ度患者。術后2個月復查，163例治愈，2例糜爛面由Ⅲ度變為Ⅰ度，宮頸較治療前縮小。

　　2.3 不良反應 術后陰道流血水持續1～2周，平均9.5天，陰道流血多于月經量4例，給予藥物止血、局部壓迫止血，無一例患者發生局部感染、盆腔感染、宮頸管粘連。

　　2.4 術后病理結果 165例均為宮頸慢性炎癥，6例合并宮頸管息肉。

　　3 討論

　　慢性宮頸炎是婦科常見病及多發病，國內文獻報道我國婦女的發病率為25%～60% [1，2] ，而生育年齡婦女的發病率為50%左右 [3]，嚴重影響了婦女的生殖健康，甚至誘發宮頸癌，據報道有宮頸糜爛的患者比無宮頸糜爛的患者患宮頸癌的危險高10倍 [4] 。宮頸糜爛的治療包括藥物治療和物理治療，藥物治療只用于輕型病例，對中重度宮頸糜爛主要以物理治療為主。傳統的物理治療有激光、冷凍、微波等，其機制為破壞糜爛面單層柱狀上皮，使其壞死脫落，為新生復層鱗狀上皮覆蓋，從而達到治療的目的。對糜爛面較深、較廣或累及宮頸管者，可行宮頸錐切術，傳統的錐切術出血多，現已少用。利用Leep術行宮頸錐切治療宮頸糜爛是一種微創治療手段，在許多方面優于傳統的治療方法。(1)陰道鏡能夠直觀地明確病變部位，特別對宮頸管息肉、腺囊腫可在直視下切除其基蒂部，切除組織面大，對宮頸肥大嚴重者，可切除部分增生組織，恢復宮頸正常大小及形態，同時手術后可獲得全部標本，可進一步地診斷和治療，這是其他物理療法不能達到的。(2)手術時間短，出血少，感染及并發癥少，治愈率高。張苗苗報道的CO 2 激光治療宮頸糜爛一次性治愈率為79.45% [5] ;蔡鐵圈報道CO 2 激光治療宮頸糜爛一次性治愈率80.36%，Nd:YAG激光治療宮頸糜爛一次性治愈率91.67% [6] ;本組資料一次性治愈率為98.79%。宮頸糜爛一次性治愈的影響因素是糜爛的程度和治療的深度 [5] ，而Leep電切的深度可依據病變的程度由術者把握，因此治療效果好。電切的同時可電凝止血，出血少，視野清晰，減少反復操作，對周圍組織損傷小，術后局部感染及宮頸粘連的機會減少，本組資料無一例發生感染和宮頸粘連及狹窄。

　　陰道鏡下Leep宮頸錐切術操作簡單，易掌握，最重要的是減少出血，預防感染。術前要治療局部炎癥，即使是輕微宮頸充血也會增加手術中的出血量;術中要把握好切割的深度，一次切除組織不宜過多，宮頸3點和9點處不宜多切，因為經產婦在此處多有裂傷，組織薄;術后要預防感染。術后注意事項:(1)術后7～10天脫痂期，有少量陰道流血，如出血多，及時就診。(2)術后1周門診復查，并查詢病理結果。(3)月經后門診復查，了解創面愈合情況。(4)術后2個月禁性生活、盆浴，抗生素預防感染。(5)如有下列情況，術后3個月隨診:①宮頸上皮內瘤樣變，②不典型鱗狀細胞，③乳頭瘤HPV感染。

　　Leep術是一種結合陰道細胞學、陰道鏡對宮頸病變的檢查，診斷和治療優于傳統的激光、電灼、電燙、冷凍等療法，是國內外治療宮頸早期病變較先進的方法之一。其治療是利用高頻電刀波環切除病變的宮頸部位而達到治療目的。因其快速、有效、痛苦小、價格低廉等優點，易于被廣大患者接受。

　　參考文獻

　　1 劉鳳英，郭光萍，周紅，等.472例婦女宮頸糜爛影響因素分析.衛生軟科學，1998，12(4):18-24.

　　2 邢燕.6583例已婚婦女婦科病發情況分析.江蘇預防醫學，2000，11(3):63-64.

　　3 王淑貞.婦產科理論與實踐.上海:上?？茖W出版社，1985，496.

　　4 顧美皎.婦女保健學.北京:科學出版社，1997，246.

　　5 張苗苗.C0 2 激光治療宮頸糜爛229例報告.中華婦產科雜志，1991，26(4):239-240.

　　6 蔡鐵圈.Nd:YAG激光與CO 2 激光治療宮頸糜爛療效比較.中華物理醫學與康復雜志，2003，25(3):191-192.

　　(編輯子 涵)