宮頸癌是發(fā)展中國家婦女最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅廣大婦女的健康。近年來，宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)發(fā)生率明顯增高，宮頸癌有發(fā)病率升高和年輕化的傾向。宮頸細胞學檢查技術提高，陰道鏡下活檢及宮頸LEEP環(huán)切電刀術在CIN診治中的廣泛應用，有效阻止了宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌，使宮頸癌發(fā)病率明顯降低，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。本文對我院2004年1月～2005年6月在我院門診宮頸細胞學檢查，陰道鏡檢查異常并行一點或多點活檢為宮頸上皮內瘤樣病變的69例患者行LEEP術，其中CINⅠ累及腺體8例，CINⅡ21例，CINⅢ40例，術后病理檢查及術前對比，旨在探討LEEP術治療宮頸上皮內瘤樣病變的療效評價。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　1.1.1 病例來源 2004年1月～2005年6月在我院門診經宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查及活檢診為宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)的患者69例，年齡20～46歲。其中CINⅠ累及腺體8例，CINⅡ21例，CINⅢ40例。69例均行LEEP術，術后病理確診為早期浸潤癌為4例，浸潤癌為1例。

　　1.1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀：接觸性出血27例，白帶增多8例，不規(guī)則陰道流血7例，無明顯臨床癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)27例。體征：宮頸輕～重度糜爛60例，宮頸光滑9例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療方法 月經干凈后3～7天，無性生活，全部患者住院，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪消毒洞巾，陰道內置窺陰器暴露宮頸。術前用笑氣吸入麻醉，行宮頸管及宮腔診刮術，宮頸涂復方碘液，再次確定病變范圍，在病變范圍邊緣外3～5mm，深度2.5～3.0cm，以環(huán)形電圈從左到右切除，創(chuàng)面及四周邊緣用電凝止血。其中病檢組織分宮頸管、宮腔診刮術組織、宮頸組織及宮頸管組織(并在6點及12點用大頭針定位)[1]。

　　1.2.2 術后創(chuàng)面情況 術后3～4天陰道分泌物增多，呈淡紅色;術后1周見宮頸表面痂皮形成;2周左右宮頸表面痂皮脫落，部分毛細血管切裂，呈現(xiàn)創(chuàng)面滲血，大部分患者出血極少，無需特殊治療，給予局部清潔即可，僅1例出血較多，紗球填塞無效后用腸線縫合止血。術后6～8周宮頸完全修復，外觀光滑，宮頸呈未產形狀。

　　1.2.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 LEEP術后病理檢查與術前陰道鏡下活檢結果比較 二種檢查結果差異有非常顯著性(P<0.01)(表1)，69例LEEP術后病理檢查與術前陰道鏡下活檢比較升級者14例(20%)，降級者16例(23%)，無變化39例(57%)，術后病理檢查升級者中有4例為術前CINⅢ術后為早期浸潤癌，1例CINⅠ累及腺體術后為浸潤癌。 表1 陰道鏡活檢組織及LEEP術后病理檢查結果對比

　　2.2 術后隨診及治療 患者未發(fā)育者12例，已發(fā)育者57例。術后所有患者均密切隨診。隨診方法：術后半個月、1個月、2個月、3個月行細胞學檢查、人乳頭瘤病毒(HPV)高危檢測及陰道鏡檢查。2次正常后改每半年一次，1年后正常改2年一次。其中早期浸潤癌及浸潤癌行廣泛全子宮切除術，3例CINⅢ累及腺體行子宮切除術。療效判斷：術后切除標本發(fā)現(xiàn)CIN為手術殘留，半年無CIN為治愈，術后1年仍有CIN為癌變持續(xù)存在。所有患者均定期隨診。

　　3 討論

　　從結果表明來看，LEEP環(huán)切電刀手術前后對宮頸CIN和早期浸潤癌診斷的結果相差較大，尤其是對早期浸潤癌的診斷，如果單純采用宮頸細胞學檢查和陰道鏡下宮頸點狀活檢，誤診率高。故認為宮頸LEEP術后的病理檢查是診斷CIN及早期浸潤癌的可靠方法[2]。

　　單一細胞學檢查，有取材方便、對患者無損傷、診斷報告快的優(yōu)點，常用于門診檢查及婦科普查中，但是假陰性率較高，不能單獨診斷CIN及早期浸潤癌。這種假陰性率與檢查時取材、涂片、閱片、技術人員的水平局限性有關。

　　陰道鏡下行點狀活檢的優(yōu)點是取材方便，對患者的損傷小，患者容易接受，又有一定的活檢組織，比細胞學檢查準確性更高，能確診大多數(shù)CIN及部分早期宮頸癌，但因組織少、深度不夠及活檢的盲目性，容易造成漏診。因此，取材的盲目性和局限性是陰道鏡下點狀活檢對宮頸CIN和早期浸潤癌誤診的主要原因[3]。

　　LEEP是近年來發(fā)展起來的一項新技術[4，5]，由于有細胞學檢查，結合陰道鏡下活檢，已成為治療宮頸癌及診斷的主要手段，切除病變范圍及深度足夠。它操作簡便，損傷小，手術時間短，活檢組織對病理組織診斷無影響，從而保證了診斷的準確性，可確定治療的范圍和程度。LEEP術是細胞學檢查和陰道鏡下活檢所不能替代的。行LEEP術不僅可以診斷CIN和早期浸潤癌，還可以治療CIN。宮頸LEEP術相對全子宮切除術來說，手術時間短，對患者的損傷小，提高了患者的生活質量，保留了子宮和生育能力。

　　總之，宮頸上皮內瘤樣病變是浸潤性宮頸癌的癌前病變，是生育年齡婦女最為常見而重要的婦科疾病，LEEP治療宮頸上皮內瘤樣病變是一種理想的手段。宮頸細胞學檢查、陰道鏡下行多點活檢、LEEP術病理診斷構成了宮頸病變系統(tǒng)的診斷模式。LEEP的臨床應用范圍越來越大，值得推廣。

　　【參考文獻】

　　1 高永良，俞華.子宮頸癌的宮頸細胞學檢查.中華婦產科雜志，1993，28(6)：367.

　　2 沈 鏗，郎景和，黃慧芳，等.子宮頸錐切術在子宮頸上皮內瘤樣病診斷和治療中的價值.中華婦產科雜志，2001，36(5)：264-266.

　　3 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(3):137.

　　4 鄧新糧,肖松舒.宮頸環(huán)形電切術在宮頸上皮內瘤樣病變及早期宮頸癌診治中的價值.中南大學學報,2005，30(3):361-362.

　　5 高永新.子宮頸癌早期診斷的幾個問題.實用腫瘤雜志，1989，4(2):65.

　　作者單位： 1 518102 廣東深圳，深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院