摘要：目的　評(píng)價(jià)宮頸錐切術(shù)在CIN中的診斷和治療價(jià)值。

方法：回顧分析22例宮頸錐切術(shù)患者的細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查及活檢結(jié)果、頸管診刮、宮頸錐切病理及子宮切除術(shù)的病理結(jié)果，同時(shí)分析了并發(fā)癥的防治及隨診TCT的結(jié)果。

結(jié)果：宮頸錐切術(shù)的病理結(jié)果與陰道鏡活檢的病理結(jié)果相符者10例(45.5%)，較活檢病理結(jié)果重者5例(22.7%)，較活檢病理結(jié)果輕者7例(31.8%)，7例CIN Ⅲ(包括CIS)保留生育功能，術(shù)后每3個(gè)月隨診TCT均陰性。術(shù)后出血8例(36.4%)，宮頸粘連狹窄5例(22.7%)。足月分娩1例，早孕行人流術(shù)1例。

結(jié)論：宮頸錐切術(shù)在CIN的診斷中能明確病變程度，決定下一步處理方式，對(duì)年輕有生育要求的CIN Ⅲ(包括CIS)患者是一個(gè)合適的治療方法。

關(guān)鍵詞：宮頸錐切術(shù)　CIN　診斷　治療

　　宮頸病變是婦女常見(jiàn)疾患之一，其最嚴(yán)重的情況是宮頸癌。近年來(lái)，年輕宮頸癌患者呈明顯上升趨勢(shì)。CIN即宮頸上皮內(nèi)瘤變包括宮頸非典型增生和原位癌(CIS)，反映了宮頸癌發(fā)生的連續(xù)發(fā)展過(guò)程，也是宮頸癌防治的重要階段。宮頸錐切術(shù)在宮頸病變的診斷中居于重要地位，同時(shí)有一定治療價(jià)值，尤其是對(duì)年輕有生育要求的CIN患者。

1、一般資料

　　22例均為我院收治的宮頸錐切術(shù)患者，年齡25～52歲，平均40.4歲，其中≤30歲3例，≤40歲10例，＞40歲9例。本組未育7例。細(xì)胞學(xué)檢查(巴氏或TCT)：巴氏Ⅲ級(jí)1例，巴氏Ⅳ級(jí)2例，巴氏Ⅴ級(jí)1例，ASCUS 3例，Lsil 2例，Hsil 13例(CIS 3例)。陰道鏡檢查(Reid評(píng)分)：CINⅠ 2例，CINⅡ 6例，CINⅡ～Ⅲ 9例，CIS 3例，早期浸潤(rùn)癌2例。

　　陰道鏡下活檢病理結(jié)果：炎癥1例，CINⅠ 1例，CINⅡ 3例，CINⅡ～Ⅲ　8例(累腺1例)，CINⅢ 6例(可疑早期浸潤(rùn)2例，累腺2例)，CIS 3例(可疑早浸1例，累腺2例)。

　　頸管診刮術(shù)2例，病理結(jié)果：炎癥1例，CINⅡ～Ⅲ　1例。

2、方法與結(jié)果

2.1、宮頸錐切術(shù)指征：(1)細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查及活檢病理結(jié)果不符；(2)可疑早期浸潤(rùn)癌及宮頸管病變。(3)CINⅢ的治療(包括CIS)。

2.2、宮頸錐切術(shù)方法：靜脈麻醉下，碘染后切除病灶外0.5cm，錐高延伸至頸管2～2.5cm，宮頸兩側(cè)用Dexon線8字縫合，宮頸管內(nèi)填塞碘仿紗條，術(shù)后72小時(shí)取出。

2.3、病理結(jié)果：炎癥2例，CINⅠ 2例，CINⅡ　2例，CINⅡ～Ⅲ 6例(累腺3例)，CINⅢ 6例(累腺3例早浸1例，累腺+CIS+早浸1例)CIS 3例(累腺1例，早浸2例)，浸潤(rùn)癌1例(4°浸潤(rùn)深度0.6cm)。宮頸錐切術(shù)后48小時(shí)內(nèi)行子宮切除術(shù)8例，其中殘存病灶3例，廣泛子宮切除1例，病理為CIS。

2.4、并發(fā)癥與隨診：本組出血8例(36.4%)，需要處理2例，經(jīng)陰道沖洗及紗布填塞治愈。宮頸粘連狹窄及宮腔積血5例(22.7%)，4例行宮頸擴(kuò)張術(shù)，1例因?qū)m頸口緊密粘連于陰道壁而行手術(shù)分解粘連。術(shù)后足月分娩1例，早孕行人流術(shù)1例。術(shù)后隨診時(shí)間7～21個(gè)月，每3個(gè)月查TCT，均未見(jiàn)異常。

3、討論

3.1、宮頸錐切術(shù)在CIN中的診斷價(jià)值：文獻(xiàn)報(bào)道，陰道鏡下活檢的準(zhǔn)確性達(dá)66～84％［1］，但本組資料僅10／22（45.5％）宮頸錐切病理結(jié)果與陰道鏡活檢病理結(jié)果相符，而5／22（22.7％）較活檢病理結(jié)果重，7／22(31.8%)較活檢病理結(jié)果輕。這是由于CIN呈多中心病灶，陰道鏡取材有限，容易造成漏診，延誤診斷，或因過(guò)高診斷造成治療過(guò)度，或因過(guò)低診斷而造成治療不足。宮頸錐切術(shù)能夠明確病變程度，有無(wú)浸潤(rùn)及浸潤(rùn)范圍，從而決定下一步處理方式。對(duì)可疑頸管病變而陰道鏡檢查不滿意且頸管診刮陰性者，亦可行宮頸錐切術(shù)明確診斷。

3.2、宮頸錐切術(shù)在CIN中的治療地位：Spitzer認(rèn)為95%CIS施行宮頸錐切術(shù)是合適的，宮頸錐切術(shù)治愈率達(dá)97%。如錐切標(biāo)本的邊緣無(wú)殘存病變，則認(rèn)為治療已足夠［2］。本文資料因CINⅢ(包括CIS)而保留生育功能者7例，術(shù)后病理切緣干凈，每3個(gè)月隨診TCT均陰性。近年研究表明，只要浸潤(rùn)深度＜3mm，且無(wú)血管、淋巴間隙受累，都可用宮頸錐切進(jìn)行治療，若邊緣切凈，可不必附加其它治療，密切隨診即可［3］。故對(duì)年輕有生育要求的CINⅢ(包括CIS)患者，宮頸錐切術(shù)是合適的治療方法。

3.3、并發(fā)癥的防治及隨診的重要性：宮頸錐切術(shù)是很講究的不可忽視的手術(shù)，為了避免病變的殘留，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)腻F切范圍。可在陰道鏡或碘染下進(jìn)行手術(shù)，一般應(yīng)切除病灶外0.5cm，錐高延至頸管2～2.5cm，包括鱗柱交界部位［4］。可依年齡、生育要求、病變范圍及級(jí)別，還有隨診條件等綜合考慮，做到個(gè)體化。本文資料宮頸錐切術(shù)后有8例行子宮切除術(shù)，仍有3例殘留病灶。為減少術(shù)后出血發(fā)生，縫合時(shí)應(yīng)注意止血。術(shù)后出血一般經(jīng)保守治療有效，否則須再次手術(shù)或切除子宮。

　　術(shù)后隨診是非常必要的，首先應(yīng)了解月經(jīng)是否通暢，及時(shí)行擴(kuò)張宮頸處理；避免宮頸狹窄及宮腔積血發(fā)生。由于CIN是一個(gè)病情發(fā)展過(guò)程，應(yīng)注意隨診TCT，有異常者及時(shí)陰道鏡檢查及活檢，必要時(shí)切除子宮。