【摘要】目的:探討當需要將固定修復體的邊緣放置于齦下，如何才能在牙體預備時盡可能避免損傷周圍組織，采集準確印模以獲得精美持久的修復效果的排齦方法。方法:對50例門診患者的90顆牙進行冠橋修復，隨機分為兩組，分別于取模前應用排齦線和排齦膏排齦。結果:90顆牙均取得良好效果，無統計學差異。結論:應用排齦線或排齦膏排齦均能幫助取得清晰的軟硬組織界限。但排齦膏無需麻醉，無牙周組織損傷，可以做到無創性排齦。

【關鍵詞】排齦膏;無創;排齦

大多數學者認為修復體邊緣應置于易被清潔的區域。因此齦上邊緣最符合生理要求^①。但在某些特殊情況下，齦上邊緣不易滿足患者及修復條件的需要，如前牙區齦上邊緣設計即使使用全瓷及頸瓷等技術也不易完全滿足美觀要求。當存在齦下齲壞及充填體、冠折至齦下、釉牙骨質界及根部敏感以及臨床冠過短需頸部外形固位時，不得不改變邊緣位置的設計，采用齦下邊緣。修復體的邊緣是確定冠與牙齒生理結合的關鍵，邊緣過低或過高都會增加發生牙周疾病的可能。印模是連接醫生和技工的重要環節。醫生應盡可能使印模準確記錄基牙的解剖結構、預備體邊緣、鄰牙和牙周組織，操作的同時不損傷基牙的牙周組織。這樣制作出的修復體才能與牙齒完全密貼。固定修復中頸緣的推開經常會導致牙齦組織的損傷。因此，在排齦過程中最重要的是保證退縮的牙齦能夠恢復到原來的位置。根據牙齒的部位、齦溝深度和齦組織解剖特點采用不同的頸緣推開方法：牙齦切除和組織退縮。牙齦切除技術指去除在游離齦內側的外上皮細胞，目前有兩種方法：電外科和旋轉式牙齦刮除法。電外科技術排齦需特殊設備，需麻醉，技術復雜，佩戴起搏器的患者禁用，且有牙齦永久退縮危險;旋轉切除技術排齦需要良好的技術，多數需麻醉，為不可視操作，易出血。二者均造成牙齦組織的損傷，臨床上很少使用。組織退縮，臨床常用排齦線排齦技術，本文介紹目前最新推出的一種無創性齦退縮技術——排齦膏排齦。

1、材料和方法

1.1 臨床資料 我院門診50例冠橋修復患者，共90顆牙。隨機分為兩組，每組45顆牙;分別采用排齦線(對照組)和排齦膏(觀察組)排齦后取工作印模，進行觀察對比頸緣效果。

1.2 儀器設備 對照組采用美國ULTRAPAK公司生產的不同型號編織排齦線、專用排齦器;觀察組采用法國碧蘭公司的Expasyl排齦膏(含高嶺土和氯化鋁)、專用注射器。

1.3 操作方法 均由作者1人完成。①按常規完成所需牙體預備;②對照組選用與齦溝寬度一致的排齦線，用專用排齦器放置理想后排齦10～15 min。于取模前去除排齦線，用常規印模材取模，灌制模型。觀察組用專用注射器，緩慢從牙頸部注射排齦膏的膏體至齦溝內。停留1～2 min。用水氣槍完全去除膏體后，常規印模材取模，灌制模型。

1.4 評價標準 臨床通過5倍放大鏡及銳尖探針對印模和模型進行評價：①優良：印模及石膏模型表面光滑，頸部可見清晰肩臺，連續一致沒有明顯間斷，與齦緣之間有清晰可辨的界限，印模邊緣清晰，沒有明顯的斷裂。②較差：印模及石膏模型上，肩臺不連續、粗糙，軟硬組織界限不明顯，印模邊緣不清晰，有斷裂，有1項即為較差。

2、結果

采用排齦線和排齦膏排齦，印模和模型均取得較好的效果。分別記錄優秀率，見表1。

表1排齦線和排齦膏排齦效果優秀率比較(略)

注：經χ2檢驗，P>0.05，無顯著性差異

3、討論

健康的牙齒是由牙槽骨支持并與牙周膜及其上端的牙齦組織構成一個整體，從牙槽頂到牙齦邊緣依次為附著齦、附著上皮及游離齦，其中游離齦并不直接與牙齒相聯、其間有一淺溝——齦溝。溝深平均1 mm^②，游離齦中存有少量彈性組織③，其作用是使牙齦保持一定位置，并防止其被拉長。在外力作用時，健康的游離齦邊緣可被推離開牙少許距離，當外力去除后，又反彈回原有位置^④。如果在工作模型上無法辨認軟硬組織界限，修改代型時保留過多的肩臺，造成修復體形成齦下懸突，會引發齦萎縮;若去除過多的肩臺，修復體在齦下肩臺處欠缺，易致海綿狀牙齦增生、齦出血等^⑤。所以，我們應該通過使用排齦技術將游離齦推開，以便順利地取印模，制作精確、密合的修復體。排齦線技術通過機械分離游離齦，打開齦溝。有時排齦線直徑較粗，難以放置，可能損傷上皮附著，去除時出血。而Expasyl排齦膏技術是使用含高嶺土和氯化鋁的膏體，用專用注射器將膏體注入齦溝內，通過機械方法將齦緣推開并起到收斂止血效果。臨床結果表明使用排齦膏不僅充分暴露頸緣，而且可以記錄預備體邊緣下0.2～0.3 mm的結構。排齦效果均與排齦線技術在統計學上無顯著性差異^⑥。Expasyl排齦膏打開齦溝迅速而不損傷上皮附著，并使暴露的齦溝不出血、不滲出。去除后齦溝干凈，為取印模創造了良好的條件。使用Expasyl排齦膏是一種快速無痛的技術⑦。排齦線與排齦膏排齦相比,各有所長。排齦線技術的優點是：①適用范圍廣;②價格便宜。缺點是：①需要齦溝有一定深度;②操作時間長，特別是多個牙;③有時需麻醉;④損傷上皮附著。排齦膏技術的優點是：①無牙組織損傷;②無需麻醉;③操作時間短;④止血效果明顯;⑤可與其他技術合用;⑥適應證廣(種植，粘結)。缺點是：①有可能注射到膏體不易去除的部位(如牙周袋);②需要特殊的注射器。使用Expasyl系統對牙醫而言快速簡便，對病人安全、舒適。是一種目前最新的無創排齦技術，值得推廣。

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