【摘要】探討高滲鹽水對(duì)成年慢性鼻竇炎患者鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：選取住院待行鼻內(nèi)窺鏡下慢性鼻竇炎手術(shù)的患者為研究對(duì)象，用鼻腔黏膜纖毛清除功能糖精清除率法檢測(cè)正常狀態(tài)、鼻腔生理鹽水噴霧和高滲鹽水噴霧后糖精清除時(shí)間，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Wilcoxon檢驗(yàn)。結(jié)果：慢性鼻竇炎患者平均糖精清除時(shí)間為19.62min，生理鹽水和高滲鹽水沖洗后患者平均糖精清除時(shí)間分別為17.74min和13.22min。與沖洗前相比，生理鹽水未明顯加快糖精清除速度(P>0.05)，而高滲鹽水沖洗后患者平均糖精清除時(shí)間明顯縮短(P<0.01)，平均縮短6.4min。結(jié)論：高滲鹽水可使慢性鼻竇炎患者的黏膜清除時(shí)間縮短，促進(jìn)黏膜的清除功能。等滲生理鹽水對(duì)黏膜清除時(shí)間影響不明顯。

【關(guān)鍵詞】高滲鹽水 糖精清除試驗(yàn) 鼻竇炎

生理鹽水鼻腔沖洗用于治療急、慢性鼻竇炎是一項(xiàng)傳統(tǒng)的治療方法。近年來(lái)的研究表明，高滲鹽水可加強(qiáng)呼吸道纖維的運(yùn)動(dòng)，已被用于治療囊性纖維病，哮喘等^①④。還有研究證實(shí)，高滲鹽水可明顯加快正常人鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)，且有效地用于治療小兒慢性鼻竇炎^⑤。高滲鹽水對(duì)慢性鼻竇炎患者鼻腔黏膜纖毛清除功能的影響[HT5”SS〗

1、資料與方法

1.1 臨床資料 選取慢性鼻竇炎住院待行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，共36例，男23例，女13例，1945歲。患者均無(wú)慢性鼻竇炎以外的呼吸道疾病，3d內(nèi)沒(méi)有全身及局部用藥史。

鼻腔黏膜纖毛清除功能采用糖精清除率法評(píng)估^⑥⑦。檢測(cè)前請(qǐng)受試者禁止運(yùn)動(dòng)30min，室溫下進(jìn)行，囑患者取坐位，取濕的棉簽蘸取幾小粒糖精置于下鼻甲的內(nèi)側(cè)面，其前端后1cm處，并開(kāi)始計(jì)時(shí)。囑患者禁止回吸涕及噴嚏，靜坐，每30s做一次吞咽動(dòng)作，以嘗到甜味的最短時(shí)間作為糖精清除時(shí)間。

每個(gè)受試者于第一次測(cè)試完成后20min行測(cè)試鼻腔生理鹽水噴霧10次，休息10min后再次測(cè)定糖精清除時(shí)間，同法再休息20min后，再次噴霧高滲鹽水(3%)10次，再次測(cè)定糖精清除時(shí)間。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理采用Wilcoxon檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

慢性鼻竇炎患者平均糖精清除時(shí)間為19.62min，用生理鹽水和高滲鹽水沖洗后患者平均糖精清除時(shí)間分別為17.74min和13.22min。與沖洗前相比，生理鹽水未明顯加快糖精清除速度(P>0.05)，而高滲鹽水沖洗后患者平均糖精清除時(shí)間明顯縮短(P<0.01)，平均縮短6.4min。

3、討論

盡管作用機(jī)制不十分清楚，已有學(xué)者嘗試將高滲鹽水用于治療囊性纖維性病、哮喘和慢性鼻竇炎。根據(jù)以往體內(nèi)研究的經(jīng)驗(yàn)，我們首次采用3%高滲鹽水用于鼻腔噴霧治療慢性鼻竇炎。本研究結(jié)果提示，高滲鹽水可使慢性鼻竇炎患者的鼻腔黏膜清除時(shí)間縮短，促進(jìn)黏膜的清除功能，平均清除時(shí)間加快6.4min。而用等滲生理鹽水對(duì)黏膜清除時(shí)間無(wú)明顯改變。

黏膜清除與多種因素有關(guān)，包括纖毛擺動(dòng)頻率，粘液毯液體流變學(xué)的改變，纖毛功能，排出孔道被阻等。已有研究證實(shí)高滲鹽水可明顯促進(jìn)正常人和囊性纖維性病患者的黏膜清除功能^⑥。有學(xué)者認(rèn)為，這可能與高滲鹽水對(duì)粘液毯的稀釋功能和增加其液體層(sollayer)的厚度有關(guān)^⑦，也有學(xué)者認(rèn)為高滲鹽水可改變粘液毯的液體流變學(xué)特性^⑧。鼻腔黏膜表面的粘液毯可分為表面的膠質(zhì)相和深層的液體相。一般認(rèn)為酸性環(huán)境使粘液毯變得粘稠，堿性環(huán)境使其變成稀釋狀，我們采用的緩沖高滲鹽水略顯堿性，可能更有利于粘液的排除。

形態(tài)學(xué)研究表明，慢性鼻竇炎纖毛上皮的纖毛出現(xiàn)排列紊亂，纖毛缺失，無(wú)纖毛上皮增加，化生及上皮破壞。高滲鹽水可引起胞內(nèi)Ca+

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