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宮腔鏡子宮內膜切除術3個步驟和條件

發布時間:2013/1/23 16:57:40

宮腔鏡子宮內膜切除術一般需經3個步驟,即

1. 行宮腔鏡檢查及取子宮內膜活檢

2. 行子宮內膜預處理,抑制子宮內膜增生

3. 切除子宮內膜

1992年VanDamme嘗試對一些病理術前不用激素類藥物進行子宮內膜預處理,并將1、3兩步驟同時進行,使TCRE術的程序簡化,減少病人痛苦,即一期子宮內膜切除術。

一期手術選擇的條件為

1.40歲以下

2.雖出現時間延長,但月經周期規律

3.半年內曾診刮,有子宮內膜病檢結果。

4,子宮正常大小或稍大。術時先做宮腔鏡檢查,若有可疑,取材送檢,停止手術;否則擴張宮頸,繼續手術,子宮內膜厚著先刮宮,以減少其厚度,并將刮出的內膜送檢。用環形電極切除子宮內膜或用滾球電極去除子宮內膜,電切的電流功率為70W,深度達子宮內膜下方2-3mm的肌肉層,切出的肌條亦送病檢;電灼電流功率為60W,深度為看到子宮內膜層消失,顯露出編織狀肌纖維為止。作者對125例一期手術進行前瞻性研究,經組織病理學檢查及隨訪,無子宮內膜癌或癌前病變的病例,手術滿意度98%,成功率99.2%,與首都醫科大學附屬復興醫院分三步驟進行著無差異,說明一期宮腔鏡子宮內膜切除術可行、安全、有效,與VanDamme手術滿意度97.5%的結果一致。進行一期手術,必須把好術前病例選擇和術中鏡下診斷兩關,不斷提高和完善宮腔鏡下判斷子宮內膜疾病的能力,則是完成一期手術的關鍵。Wortman和Daggett(2000年)回顧分析304例難治性子宮出血者,平均年齡41.3+-8歲,平均隨訪時間31.8個月+-22.1個月(6—75個月),結果術后1年內83%無月經,總無月經率85.5%,僅0.8%無改善;組織學檢查顯示17例(5.6%)并發癥,僅2例(0.7%)嚴重。27例需進一步手術。最終9例(22。7%)分析腺肌病,但為增加進一步的手術率。

結論:宮腔鏡子宮內膜切除術后無月經率很高,因并發癥需手術者小,能得到組織學標本,術后病率低,可以做診斷和治療一期進行的手術。

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