【摘要】目的：探討宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸良性病變的療效和價(jià)值。方法:應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)對(duì)宮頸良性病變中重度糜爛、宮頸CIN(Ⅰ～Ⅱ)、宮頸炎性增生、宮頸管無(wú)蒂肌瘤及宮頸管息肉患者100例進(jìn)行規(guī)范化治療，切除組織均送病檢，隨訪3～13個(gè)月，觀察和評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果：平均手術(shù)時(shí)間18min，術(shù)中出血5～20ml，6.6%脫痂出血，經(jīng)對(duì)癥治療止血，一次性治愈率達(dá)100%，隨訪1年后無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論:治療宮頸良性病變首選宮腔鏡電切術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡檢查 宮頸疾病 治療效果

我院2007年10月至2008年3月對(duì)100例宮頸良性病變患者進(jìn)行宮腔鏡宮頸病變電切術(shù)(TCRC)，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例宮頸良性病變患者，術(shù)前均經(jīng)宮頸刮片或液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡活檢，病理報(bào)告排除宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅢ級(jí)及癌變的，并自愿接受宮腔鏡電切術(shù)，年齡25～35歲。中重度糜爛60例，宮頸CINⅠ～Ⅱ級(jí)10例，宮頸炎性增生8例，宮頸管無(wú)蒂肌瘤6例，宮頸管息肉16例。宮頸管無(wú)蒂肌瘤和宮頸管息肉先行宮腔鏡檢查。手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3～7d，術(shù)前白帶常規(guī)排除陰道炎癥。

1.2 儀器 采用國(guó)產(chǎn)SHENDA生產(chǎn)的QD型接插式可旋轉(zhuǎn)持續(xù)灌流式宮腔電切鏡及配套電視成像系統(tǒng)。電切鏡型號(hào)：120宮腔鏡，外鞘直徑7.6mm，環(huán)行電極及滾球電極，高頻發(fā)生器，切割功率30～40W，電凝功率30～40W。

1.3 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺器暴露宮頸，不需麻醉，對(duì)于中重度宮頸糜爛及有生育要求的,將宮腔電切鏡環(huán)形電極置于頸管內(nèi)，由3點(diǎn)或9點(diǎn)入開(kāi)始順時(shí)針或逆時(shí)針由里向外切割宮頸糜爛面，切割范圍超過(guò)糜爛面2～3cm，切割深度10～15cm，切割面由里向外呈矮錐狀或蘑菇狀錐形切除^①。用球形電極對(duì)滲血部位電凝止血;對(duì)于宮頸管無(wú)蒂肌瘤及宮頸管息肉者，用鼠齒鉗鉗夾宮頸肌瘤或息肉，使其保持張力，電切環(huán)從基底部位依次完整切除;對(duì)于宮頸管炎性增生及宮頸CINⅠ～Ⅱ級(jí)者，用單極電切環(huán)以宮頸外口為中心，自?xún)?nèi)向外切割增生組織，切除的組織深度及范圍據(jù)病灶大小確定，切割面呈桶狀，對(duì)出血點(diǎn)采用球形電極止血。切除組織均送病理檢查。術(shù)后常規(guī)抗生素3d，禁盆浴、陰道沖洗及禁性生活2個(gè)月。

1.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后1、2、4及8周常規(guī)檢查及術(shù)后3、6、9、13個(gè)月追蹤隨訪檢查，觀察宮頸創(chuàng)面愈合、出血及復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性宮頸炎及頸管內(nèi)病變的，術(shù)后8周做療效判定：治愈，宮頸光滑，糜爛面消失宮頸恢復(fù)正常大小，頸管內(nèi)光滑無(wú)腫物;有效，宮頸糜爛面較治療前減小，深度變淺，頸管內(nèi)贅生物殘留，但不超過(guò)原來(lái)的1/3;3無(wú)效：治療前后無(wú)變化^②。宮頸CIN及炎性增生者，術(shù)后半年無(wú)CIN病變及炎性增生為治愈;術(shù)后1年內(nèi)有CIN病變及炎性增生為病變殘留;術(shù)后無(wú)CIN病變及炎性增生，1年后CIN及炎性增生出現(xiàn)為病變復(fù)發(fā)^③。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 手術(shù)均在門(mén)診進(jìn)行，時(shí)間5～30min，平均18min;出血5～20ml，平均11.5ml，創(chuàng)面較大的用碘伏紗布填塞壓迫12h取出。極少數(shù)患者訴陰道輕微灼熱感。

2.2 術(shù)后情況 術(shù)后1周有不同程度陰道排液，持續(xù)10d左右，不需特殊處理。小數(shù)患者出現(xiàn)少量陰道出血(每日用衛(wèi)生巾1～2片)，酌情給予止血藥物。病理回報(bào)：慢性宮頸炎伴乳突型糜爛60例，宮頸CINⅠ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)4例，宮頸炎性增生8例，宮頸管無(wú)蒂肌瘤6例，宮頸管息肉16例。無(wú)感染及宮頸管粘連并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 治療效果 對(duì)100例患者術(shù)后1周至術(shù)后13個(gè)月進(jìn)行隨訪，無(wú)1例失訪。術(shù)后2個(gè)月，中重度糜爛60例中治愈59例(98.33%)，有效1例(0.67%)，其余40例全部治愈，1次性治療有效率100%。術(shù)后13個(gè)月液基細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的。

3 討論

3.1 宮腔鏡電切術(shù)的有效性和安全性 宮腔鏡手術(shù)是當(dāng)今微創(chuàng)外科的重要組成部分，隨著宮腔鏡技術(shù)的日臻完善和進(jìn)步，宮腔鏡電切在診斷和治療子宮疾病中起到舉足輕重的作用。宮腔鏡電切術(shù)是利用環(huán)狀電極的電切功能對(duì)宮頸上皮移行帶及周?chē)蛯m頸管內(nèi)病變組織進(jìn)行切除，然后再用環(huán)狀電極電凝止血，并將創(chuàng)面熨平整。吳玉英等^④報(bào)道宮腔鏡宮頸電切對(duì)宮頸糜爛一次性治愈率達(dá)97.9%。本組經(jīng)術(shù)后1周至1年1個(gè)月的隨訪，無(wú)1例復(fù)發(fā)，1次治愈率達(dá)到100%。宮腔鏡電切術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其在臨床上的廣泛應(yīng)用，降低了傳統(tǒng)手術(shù)的需求^⑤。與傳統(tǒng)的治療方法相比，宮腔鏡電切環(huán)形電極可深入宮頸管，在強(qiáng)冷光的照明下，可檢視切除位于宮頸管內(nèi)的病變，且術(shù)中用5%葡萄糖液沖洗，使得手術(shù)視野清晰、出血點(diǎn)明確、止血及時(shí)徹底，不至于切除過(guò)多正常組織而造成不必要的損傷。我們選擇月經(jīng)后3～7 d手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)面電凝止血、創(chuàng)面噴灑云南白藥，并用碘仿紗條填塞壓迫，12 h后取出。以上措施有效地防止了術(shù)中、術(shù)后出血以及宮頸粘連。對(duì)難治性宮頸良性病變的治療宮頸乳突型糜爛是由于炎癥因素刺激過(guò)久，炎癥侵犯較深，間質(zhì)增生明顯所致，物理治療一次性治愈率偏低。而本組中一次性治愈率達(dá)100%，還可以使宮頸恢復(fù)正常大小，宮頸整形效果顯著。申愛(ài)榮等^⑥利用宮腔鏡宮頸錐形電切術(shù)治療宮頸糜爛251例觀察發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡電切組在一次治愈率、有效率分別為98%、100%，與本組效果相似。

3.2 宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸良性病變應(yīng)注意的問(wèn)題 手術(shù)中應(yīng)充分切除病灶，切除重度宮頸糜爛病灶在陰道鏡及碘染色指導(dǎo)下進(jìn)行，但切除組織不宜過(guò)深、過(guò)廣，尤其宮頸3點(diǎn)至9點(diǎn)處切除過(guò)深容易出血，切除宮頸管內(nèi)病灶應(yīng)基底確切、層次清楚、創(chuàng)面平整。移動(dòng)環(huán)形電極切除組織時(shí)不能過(guò)快，以免止血不充分而出血。脫痂出血是宮腔鏡電切術(shù)的主要并發(fā)癥^⑦，術(shù)中局部電凝產(chǎn)生片狀焦痂，術(shù)后組織壞死脫落易引起出血，術(shù)中創(chuàng)面電凝止血應(yīng)適可而止，電凝時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可用碘伏伏紗布?jí)浩?2h取出，電凝功率以30～40W為宜。可見(jiàn)宮腔鏡宮頸電切術(shù)是治療宮頸良性病變的有效方法，它具有創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣^⑧。

【參考文獻(xiàn)】

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