宮腔鏡下腺肌瘤和大肌瘤的切除
少見情況下，臨床或B超診斷的內(nèi)突壁間肌瘤或無蒂粘膜下肌瘤實(shí)為腺肌瘤。腺肌瘤有三種類型：第一種類型的團(tuán)塊結(jié)構(gòu)全部未腺肌瘤組織，該團(tuán)塊無明顯的包膜，切面可見簇狀子宮內(nèi)膜、陳舊血液和豐富的血管，切除過程中腺肌瘤隨子宮收縮而變形，切除適可而止，切忌追求將腺肌瘤切凈，避免在腺肌瘤變形時將子宮切穿。第二種類型為腺肌瘤合并平滑肌瘤。第三種類型為混合型腫瘤，以平滑肌瘤為主，在其近宮腔的一端有子宮內(nèi)膜侵入，形成部分腺肌瘤。第二種和第三種類型一般包膜比較明顯，切除方法與內(nèi)突壁間肌瘤和(或)無蒂粘膜下肌瘤相同。
直徑6cm以上的大肌瘤
一些學(xué)者對宮腔鏡切除大肌瘤進(jìn)行過專門的論述，日本林保良先用7mm電切鏡與肌瘤的基底部切割，將無蒂肌瘤切成有蒂，再用9mm電切鏡切削肌瘤，縮小體積后，用肌瘤鉗夾出，極大地減少了手術(shù)難度。Loffer報(bào)告43例，術(shù)前均用兩個月的達(dá)那唑或亮丙瑞林，肌瘤切除至與子宮內(nèi)膜腔平，肌壁間部分在宮壁內(nèi)，等到術(shù)終清理出宮腔內(nèi)的肌瘤組織碎屑后，子宮重新收縮，留在宮壁間的肌瘤即向?qū)m腔內(nèi)突出，此時應(yīng)繼續(xù)切除，以免肌瘤脫出，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。Donnes報(bào)告用激光破壞其血供，術(shù)前均用GnRH-a預(yù)處理，他的方法是盡量切除肌瘤，剩余的肌瘤用激光破壞其血供，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用GnRH-a8周，肌瘤進(jìn)入宮腔后，再次切除，2-3月后，肌瘤已不顯著，所有患者月經(jīng)正常，其中希望妊娠者24例中16例(67%)懷孕，均足月分娩活嬰。
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