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宮腔鏡術后妊娠的診斷和處理

發布時間:2013/5/30 10:05:17

宮腔鏡術后妊娠的診斷:宮腔鏡術后月經改善,可有無月經、點滴出血、月經過少,正常月經,還有月經稀發,可由有月經過渡到無月經,也可由無月經過渡到有月經等不同形式,在過渡時還常有淋漓出血的情況。北京復興醫院統計該宮腔鏡術后至妊娠前月經情況為:宮頸妊娠1例,輸卵管妊娠2例及右宮角妊娠1例術后均為月經過少。26人32次宮內孕中,妊娠3次的2人術后月經過少。妊娠2次的2人中,1人術后月經過少。1人第一次人流后半年無月經,再次妊娠。妊娠1次的24人中,14例術后月經過少。6例術后3-6個月無月經,優化有少量月經,3人術后7個月-2年無月經,優化月經不規律或有少量月經。1例術后3個月無月經即妊娠,這些月經的變化導致早孕期間很難及時確定妊娠診斷,因此,宮腔鏡術后妊娠的早期早期診斷有賴于醫患雙方對妊娠的警惕性和定期隨訪。

宮腔鏡術后妊娠的處理:一般接受宮腔鏡術者均不再有生育要求,故妊娠后多以人工流產告終,接診的醫院及術者應有各種應對困難人工流產的條件。術前B超檢查,準確判斷胎囊的位置,仔細觀察宮腔線,以估計手術的難易度。對宮腔線欠清晰或胎囊位置偏移宮腔者最好術前宮頸插管,術中施以麻醉。在B超監護下吸宮,探針或吸管置入不暢或遇阻時,可用宮腔鏡檢查宮頸管及宮腔情況。如有狹窄、粘連或扭曲,可在B超引導下切開,是宮腔貫通。術終不能確定胚物是否已完全吸凈時,可用宮腔鏡檢視。本文例2人工流產術終出血迅猛,采用球囊壓迫后出血停止,為避免切除子宮,球囊壓迫是采取關注下治療措施前可供選擇的有效療法。

Baumann等首報宮腔鏡手術和雙極電凝輸卵管絕育后妊娠成功,結局良好。Pugh等報道EA術后成功宮內妊娠一例。Pinette等報道YAG激光治療后成功妊娠1例,甚至有以TCRE術治療不孕者。Cravello等報道對孕酮治療無效的AUB行EA術出血治愈后妊娠者,并可能足月分娩。首都醫科大學附屬復興醫院有1例宮腔鏡術后足月妊娠,剖宮產一小樣兒,胎盤完全置入,同時子宮體切除。故如刀妊娠中,晚期發現妊娠,而且愿意生育者,可考慮繼續妊娠。為獲得良好的產科預后,應進行嚴密的孕期保健,監護胎兒發育情況及胎盤功能狀態,陰道產者妥善處理第三產程,剖宮產者要有子宮切除的準備。

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