宮腔鏡電熱效應對子宮組織的影響
關于宮腔鏡手術中子宮組織的熱損傷問題,一直是婦科內鏡醫生們關注的焦點之一。但是由于該研究涉及到的相關因素較為復雜,尤其活體組織中標本不易獲得,因而限制了對這一問題的深入了解。學者們在對離子子宮標本及少量活體子宮的研究中,得出以下結論:內膜損傷深度與電極功率無關,電極波形不同組織熱損傷深度存在差異,電極作用時間也與組織損傷有關。Indman等對活體子宮的電熱效應研究發現,當切割與凝固電流為19、59W和28、57W時引起的子宮肌層熱損傷深度分別為1.5,2.7mm和6.1,1.8mm。由此可見,相同功率下切割電流與凝固電流對組織產生的熱損傷深度不同。
首都醫科大學附屬復興醫院診治中心圍繞宮腔鏡手術中電熱效應對組織的影響進行臨床和實驗室研究,在離體子宮研究的基礎上,選擇不同的電流波形,設置不同的電極功率及作用時間,在宮腔鏡下分別對子宮內膜及肌層組織實施電切或電凝手術,將手術后得到的組織標本,采用組織病理學,組織化學方法,分析觀察電極功率,作用時間,切割和凝固厚度及組織熱損傷深度等諸因素之間的相互關系,研究了宮組織受熱作用后的組織病理學改變及電熱損傷深度,并通過顯微鏡觀察,從亞細胞水平探討受電熱影響細胞的超微結構改變,進而尋找合適的手術功率及在此功率下的組織損傷深度、范圍,探討宮腔鏡手術中電熱效應對組織影響的作用規律和相關機制,為宮腔鏡手術的臨床治療和提高手術的安全性、有效性提供參考依據。
1. 電流波形對子宮組織的熱損傷:我們在研究中分別設置了各種不同電極功率,電極作用時間作用于子宮內膜組織,結果分析相同電極功率和時間下,切割電極下方的組織熱損傷深度小于凝固電極。
2. 電極功率和作用時間對子宮組織的熱損傷:研究發現無論對離體子宮或在宮腔鏡手術中,設定功率和作用時間下,切割電極下方的組織熱損傷深度與電極功率。作用時間無相關性2.凝固電極下方的熱損傷深度在離體子宮和電極功率無關,與作用時間成正比相關3宮腔鏡手術中,凝固電極對組織的熱損傷深度和電極功率、作用時間顯著相關性,作用電極下方組織熱損傷深度與電極功率呈負相關,與電極作用時間呈正相關。

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