宮腔鏡手術時對膨宮介質的監測
能夠在電解質溶液中進行手術的操作電極問世,引起了內鏡醫生極大的關注,這就是模擬雙極系統,這種新型手術器械的電極并非癥狀的雙極凝固電極,其原理類似雙極凝固系統,在操作時電流從電極的一側流向另外一側,通過增加電流密度以汽化的形式破壞電極間的組織,目前已經應用于臨床,值得提出的是,以電解質溶液為膨宮介質的宮腔鏡手術,如果不進行液體監護,過量的電解質溶液吸收,仍有引發肺水腫的可能,而且使用大量電解質溶液而不注意監測尿量時,病人可出現排泄大量含鈉和鉀鹽的高滲尿液,產生所謂的拖鹽作用,同時,積聚在微循環內的水分不僅可誘發肺水腫,而且還可能引發遲發性低鈉血癥。在只使用等滲鹽溶液的病人中,上述情況最終還將發展為遲發性低鈉血癥甚至造成死亡,因此,使用電解質液體膨宮時,也必須在連續監測系統的控制下,嚴密監測灌流液的注入和流出量,并根據其差值推算液體吸收量,如果機體內灌流液的吸收量已達到極限值,應立即停止手術操作,對于電解質液體吸收量超過1.5-2L的病人,還應及時應用利尿藥物治療。
毋庸置疑,在過去的二十年里宮腔鏡技術取得了長足的發展,廣大婦科醫生們不斷提高手術技能,不斷開發和拓寬宮腔鏡手術新的治療領域,隨著技術的超前發展,也極大地激發了內鏡制造業,開發和生產出性能更為優越的宮腔鏡及其配套設備,特別是連續灌流式宮腔鏡和宮腔切割鏡的問世,使宮腔內的電外科手術成為可能。臨床實踐證明,低濃度液體以其循環好、術野清晰等優勢,已經成為宮腔鏡手術操作的主要膨宮介質,除了宮腔內電手術操作時避免使用電解質介質外,其他宮腔內的手術操作均可在電解質溶液中實施,但是,無論使用電解質或非電解質介質膨宮,實施較長時間的宮腔內操作時,都有引起液體過量吸收的可能,而且低黏度非電解質溶液過量吸收的早期即可誘發肺水腫甚至低鈉血癥,因此,在手術操作中,嚴密監護宮腔灌流液的出入量非常重要,必須準確記錄液體的灌入和流出量,避免其差值加大,與此同時,麻醉醫師,手術室護士和手術醫生還要密切合作,隨時警惕并盡量避免出現液體的過量吸收。一旦出現體液超負荷的先兆,要早期診斷,及時治療,避免造成嚴重后果,建立專門的宮腔鏡手術操作規程,對早期診斷,正確治療中液體超負荷,避免嚴重并發癥發生,具有極為重要的意義。

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