宮腔鏡手術時子宮穿孔的嚴重性

子宮穿孔的嚴重性取決于穿孔的器械和發(fā)現(xiàn)時間，只要及時發(fā)現(xiàn)并處理均無嚴重后果。

手術器械引起：例如擴宮器、電切鏡、卵圓鉗和刮匙等所致的穿孔。Valos報道1例海藻棒穿孔，4例擴張器穿孔，2例電切鏡穿孔。Magos等報道1例置入電切鏡時穿孔。Serden和Brooks報道1例鉗取腫瘤碎片時穿孔。這些穿孔都不會傷及腹腔臟器和血管，只是發(fā)生在手術開始階段，手術立即停止，如發(fā)生在手術進行中，通過腹腔鏡檢查即可解決，如穿孔部位出血，可在腹腔鏡下縫合或熱凝出血點，而不必開腹探查。

穿孔來源于電切電極或激光光纖：可傷及子宮的鄰近器官，如腸管、膀胱、大血管和輸尿管等，應立即開腹探查。如穿孔來自滾球電極電凝時，電熱可波及膀胱，腸管等鄰近臟器，術后數(shù)日可出現(xiàn)血尿、腹瀉、發(fā)熱、疼痛等癥狀。

宮腔鏡手術子宮穿孔的處理

先仔細查找穿孔部位，然后決定處理方案。子宮底部穿孔可見到腹膜、網(wǎng)膜或小腸，因子宮底肌肉肥厚、血管相對較小、出血小，故可用縮宮素及抗生素治療觀察，流入腹腔的灌流液可經(jīng)后蒼穹穿刺抽出，一般無嚴重后果。子宮側壁及峰部穿孔危險，因可能傷及子宮血管，應立即開腹探查。穿孔情況不明者，應行腹腔鏡檢查，即使全身情況正常也要做，以觀察有否出血及其來源。穿孔處出血者，可在腹腔鏡下用雙極電凝止血，破孔較大者需縫合。Choe和Baggish報道激光TCRS術，發(fā)生小子宮穿孔1例，未處理。

術后24小時的疼痛應進行全面檢查，疑及子宮穿孔時，均應及時進行腹腔鏡檢查。