國家醫保局發文

DRG/DIP付費11月底前全國落地

近日，國家醫保局發布重要通知。為推進DRG/DIP支付方式改革向縱深發展，國家醫保局依托全國統一的醫保信息平臺開發了DRG/DIP功能模塊基礎版。

通知中表示，2022年6月底前，選擇部分新開展DRG/DIP支付方式改革地區，試用全國統一醫保信息平臺DRG/DIP功能模塊;2022年11月底前，實現DRG/DIP功能模塊在全國落地應用。

通知還強調，未完成DRG/DIP支付信息系統建設的地區，必須使用全國統一醫保信息平臺提供的DRG/DIP功能模塊，不得以任何形式和理由重復建設。

這意味著將會和醫保醫用耗材支付系統直接打通，通過對耗材醫保內金額的監控可實現對高值耗材的監測;通過對自費占比指標的監測可實現對高值耗材控費的管理，耗材控費再次升級。

2019年以來，國家醫保局先后啟動30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點。

據國家醫保局相關負責人介紹，試點三年以來，所有試點城市已經全部進入實際付費，基本達到預期的效果，并推動醫保管理機制的深刻轉變。

包括醫保付費從按項目付費向價值付費轉變、從最終買單向主動作為轉變、從單純的手工審核向大數據運用轉變、從粗放的供給側管理向精細的供給側管理轉變等。

三年試點的成功，也正是此次全面落地的必要條件。

支付改革嚴控醫院耗占比

部分耗材被“舍棄”

DRG即按疾病診斷相關分組付費，是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組，以組為單位打包確定醫保支付標準。

DIP則是按病種分值付費，是利用大數據將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫保部門根據每年應支付的醫保基金總額確定每個病種的付費標準。

這兩種改革都是通過打包定價的方式，促進醫療機構轉變運行機制，促使醫療服務提供方主動控制成本，減少不必要的診療、醫藥以及耗材項目，精細化管理程度提高。

對于醫院來說，如何制定最“經濟適用”的治療模式，同時嚴格控制耗占比、檢查和手術占比都將會成為此后的側重點。

醫療機構在新付費模式下，效率、資源配置等多項績效指標均有了明顯改善，比如例均費用、醫藥耗材費用、住院時長等指標逐年下降，給老百姓看病就醫減輕了負擔。

DRG的實施，使藥品和耗材器械從醫院的收入來源轉變為主要控費目標的。而作為重要支出占比的耗材必然會受到影響。

這種前提下，是否會有大量的高值耗材會被舍棄?有業內人士表示，還是要看這類耗材在治療中的重要性，必要性。

而非臨床必需的、可用可不用的、相對競品性價比不高的耗材，首當其沖成為了醫院率先“舍棄”的耗材。

醫院經營模式轉變

經銷商迎來新挑戰

對于醫療器械經銷商而言，醫院經營模式的轉變也就意味著耗材營銷模式也將迎來很大的轉變。

醫保倒逼醫院降低成本的同時，勢必會推動醫院對經銷商進行新一輪嚴格的篩選，擇優選擇。

按照此前國家醫保局強調，未來DRG/DIP付費的價格監控下，耗材進院將必須遵守以下3個標準，即臨床必需、安全有效、費用適宜。

這也就意味著，未來經銷商如何提供高性價比產品為醫院進行“省錢”，將會是經銷商銷售模式轉變的關鍵所在。

DRG/DIP支付模式和帶量采購等政策，壓縮了原本的利潤空間，但企業的研發、銷售費用等必要投入卻無法減少。

當單個產品產出的微薄利潤不足以支撐龐大的投入支出時，因此必然需要更多產品來共同貢獻利潤，分擔投入成本。

對于耗材器械經銷商來說，營銷方式或許也要從單個產品銷售，轉變為組合產品銷售。

另外，在DRG付費下，國產醫療設備、耗材，或許會迎來新的發展機會。

隨著國產醫械質量的進一步提高，過去熱衷于進口醫療器械“不差錢”的公立醫院，對性能好、性價比更高的國產醫療器械的需求會明顯提升。

今年11月，DRG/DIP付費改革將在全國正式落地，醫療器械經銷商必須抓緊時間調整銷售模式了。不然，在醫保支付方式改革的“組合拳”下，只有被淘汰的命運。

【來源：醫療器械經銷商聯盟 】