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耗材最低價，全國共享

近日，《醫療保障信息平臺藥品和醫用耗材招采管理業務流程規范》(下稱《流程規范》)開始征求意見。

《流程規范》明確表示，國家醫保局將通過省級平臺交換庫定期采集各地方醫保局開展招標采購項目產生的最低中標價，并將收集的最低中標價匯總后下發給地方醫保局，為地方醫保局開展招標采購項目提供參考。

醫用耗材全國最低中標價查詢主要涉及的信息項包括：醫用耗材基本信息、省份、最低中標價、項目名稱、價格執行日期等。

這一招采流程的實施意味著：第一，各個地區都將擁有全國最低價數據，掌握降價主動權;第二，國家醫保局牽頭，將擴大地區和品種。

對于第一，目前已有不少省份發文要求耗材價格聯動到最低價，但主動權都掌握在企業手中，是否降到全國最低價多依靠同行監督投訴。

如5月13日，浙江省藥械采購平臺公示《醫用耗材集中采購部分中標產品價格聯動投訴處理結果》，顯示在全國最低價格聯動工作中，某知名跨國械企相關產品因價格等原因被投訴，最終經核查等程序，繼續調整在線價格。

但是本次國家醫保局出手收集全國最低價，各省手中都有全國最低價數據，降價的主動權不再屬于械企。

對于第二，目前價格聯動主要有兩種方式，地區和地區之間的價格聯動，以及地區內價格聯動，主導方都是各地醫保局等相關部門。

地區與地區之間，如2019年7月22日，湖南省公共資源交易中心發布通知要求，湖南省掛網產品和價格，將以省際聯盟牽頭省份(陜西省)在2019年6月30日前進入限價掛網交易目錄的產品與價格為標準。

地區內，如2019年7月15日，河南省醫藥集中招標采購聯席會議辦公室發布通知要求，省內各采購聯合體高值醫用耗材議價結果，與省平臺掛網交易價格進行比較，取最低值作為采購限價。

以上價格聯動，存在波及范圍小、涉及品種少、地區之間信息溝通成本高等問題，但本次國家醫保局牽頭后，這些問題或許都能迎刃而解。

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耗材降價90%后，質量兜底成問題

全國價格聯動最直接影響的就是價格，醫保局牽頭之前，部分省份之間價格聯動后，已有耗材價格降幅超過90%。

2019年8月，陜西省藥械集中采購網發布《關于對骨科植入類醫用耗材動態調整部分調整結果公示的通知》。

據賽柏藍器械統計，上述價格調整中，常州市某醫療器械公司的克氏針由350元降到28元，降幅高達92%;北京某人工關節公司的遠端塞和中置器價格降幅高達91%，分別從850元降到80元、從1200元降到111元。

除此，包括克氏針在內，共62個規格的骨科植入類產品價格降幅都在50%以上。

2019年10月16日，黑龍江公共資源交易網發布《高值醫用耗材執行公告》，公布高值耗材價格聯動信息。價格降幅在50%以上的高值耗材共33種，價格降幅前五名如下：

1、連接鎖釘從4017元降到800元，價格降幅為80.08%;

2、筒狀鎖定釘帽從4017元降到900元，價格降幅為77.60%;

3、一款螺釘從3600元降到900元，價格降幅為75%;

4、另一款螺釘從3360元降到980元，價格降幅為70.83%;

5、注射針從2600元降到780元，價格降幅為70%。

耗材價格聯動降幅如此明顯，一方面證實高值耗材的價格水分較多，另一方面也存在降價后的質量擔憂。

遼寧省醫藥行業協會副秘書長史博曾發表文章稱，隨著高值醫用耗材陽光采購數據采集省際聯動的展開，既往設備與耗材關聯所致的價格問題將逐漸凸顯弊端。

不同廠家競品之間為了市場占有率，有可能出現新一輪惡性競爭與價格打壓，最終的結果也會導致降價或企業出局，這些都是行業必須警惕和科學引導的重要環節。

為了避免劣幣驅逐良幣的惡性競爭，質量一致性評價就顯得尤為重要。

2019年8月12日，國家醫保局發布《國家醫療保障局對十三屆全國人大二次會議第6395號建議的答復》稱：下一步，國家衛生健康委將配合相關管理部門建立耗材一致性評價機構。

由于耗材的規格品種紛繁復雜等因素，一致性評價的推進速度或許會慢于藥品，但目前耗材已開始進入大規模降價階段，耗材一致性評價的落地進程或許會進一步加快。

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降價仍是行業主線

降低高值耗材的虛高價格，仍是目前行業中的第一要務，國家醫保局的建立更是不斷推動這一進程。

深圳市人民醫院相關負責人曾在《科技經濟導刊》中發表文章分析，高值耗材價格虛高主要有四方面原因：

第一，國內醫用耗材產品創新能力和研發能力尚有欠缺，導致國內醫用耗材產品質量較低，為了確保治療效果的可靠性，醫務人員往往會選擇進口醫用耗材，以保障治療過程的順利進展。

第二，醫用耗材從制造企業到最后到患者手中需要經過多個代理經銷商，據統計從醫用耗材制造商到最終到達患者手中，價格翻了 3 倍左右。根本原因是醫用耗材在招標采購過程中沒有嚴格的管理機制。

第三，醫用耗材統一的分類命名以及編碼還不成熟，當前只有極少數醫院自己建立了醫用耗材命名、分類、編碼的管理辦法和信息系統。在醫用耗材定價的過程當中，供應商、經銷商、醫療服務機構之間自行定價，造成同類醫用耗材價格相差較大等現象

第四，在醫療服務機構、醫護人員、患者、醫用耗材生產商、經銷商、醫保機構、政府組織所組成的博弈關系中，由于博弈力量對比懸殊，導致醫用耗材價格不能維持在一個合理的區間范圍內。如醫療服務機構和醫務人員來，他們雖然對降低價格極具影響力，但他們的降價意愿卻很弱。

上述文章還分析顯示，之前，負責支付費用的部門的卻沒有控制價格的權力，國家醫保局成立后，能夠有力解決價格問題。

首先，國家醫療保障局具有市場準入權，通過負責招標采購、醫保目錄使供應商形成良性競爭，控制醫用耗材價格虛高。

再者，醫保局還可以決定哪些醫用耗材可以進入到醫保目錄。為了擁有更廣闊的市場，各個廠商需要不斷激發自身創造能力，提高產品質降低成本以此實現在眾多招標廠商中脫穎而出。

在這場博弈關系中，醫保局通過自身權力制約供應商，使其為自身利益主動降價，從而使醫用耗材價格維持在一個合理的范圍內。

【來源：賽柏藍器械 編輯：巧克力】