伴隨著結(jié)算主體變更，企業(yè)“回款難”這一多年頑疾有望被攻破。

01內(nèi)蒙古推行貨款直接結(jié)算

3月28日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于內(nèi)蒙古自治區(qū)開展國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品直接結(jié)算工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。

《通知》指出，為推進(jìn)落實(shí)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作，確保中選產(chǎn)品及時(shí)回款，2023年4月15日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺(tái)新下單采購(gòu)的集采冠脈支架，使用醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

在“兩票制”出臺(tái)之前，藥械企業(yè)不需要直接面對(duì)醫(yī)院，而是經(jīng)過(guò)一系列經(jīng)銷商把藥品銷往醫(yī)院，回款問(wèn)題自然也是由他們解決。

但“兩票制”全面實(shí)行后，資金壓力轉(zhuǎn)接到了藥械企業(yè)自身。而公立醫(yī)院在市場(chǎng)上的強(qiáng)勢(shì)地位使相關(guān)企業(yè)在追款上進(jìn)退兩難，迫于繼續(xù)合作的壓力，少有藥企敢于撕破臉皮去和欠款醫(yī)院對(duì)簿公堂，甚至出現(xiàn)了“欠款越多越難要”的局面。

在耗材方面，有些醫(yī)院的回款周期甚至能長(zhǎng)達(dá)一年以上，嚴(yán)重超出政策所規(guī)定的時(shí)間，也給企業(yè)經(jīng)營(yíng)造成了巨大的壓力。

國(guó)內(nèi)某藥企高管董澤成告訴賽柏藍(lán)器械：“醫(yī)院回款一般就是先藥品，后耗材。受疫情等因素影響，最近幾年醫(yī)院回款一直不正常，尤其是醫(yī)療器械這一塊。但是針對(duì)集采產(chǎn)品，國(guó)家在回款周期上管理的一直比較嚴(yán)，這主要是因?yàn)榧芍髢r(jià)格普遍下跌，如果回款賬期過(guò)長(zhǎng)，企業(yè)確實(shí)承受不起。此次內(nèi)蒙古等地出臺(tái)的回款政策，其實(shí)就是在這個(gè)背景下產(chǎn)生的。”

就在幾天前，天津市也發(fā)布了同類政策，并明確限定了30天的回款周期。

3月24日，天津醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于落實(shí)國(guó)家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購(gòu)結(jié)果執(zhí)行工作的通知(津藥集采發(fā)〔2023〕1號(hào))》，指出將于4月1日起執(zhí)行國(guó)家組織骨科脊柱類耗材但集采結(jié)果，實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算政策。

文件明確指出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)中選產(chǎn)品數(shù)量，及時(shí)與企業(yè)結(jié)清貨款，在到貨確認(rèn)30個(gè)工作日內(nèi)，實(shí)施醫(yī)保基金與中選企業(yè)直接結(jié)算貨款。在采購(gòu)周期內(nèi)，超過(guò)協(xié)議采購(gòu)量的部分，生產(chǎn)企業(yè)繼續(xù)按照中選價(jià)格供應(yīng)，醫(yī)保基金繼續(xù)按時(shí)結(jié)算貨款。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)出局，醫(yī)保基金直接入場(chǎng)，伴隨著結(jié)算主體變更，“拖欠貨款”這一多年頑疾有望被攻破。

02破解回款難，仍需配套措施

當(dāng)醫(yī)保基金接管了結(jié)算權(quán)限，企業(yè)無(wú)需再同醫(yī)療機(jī)構(gòu)拉扯，回款效率將顯著提升。不過(guò)在具體落地的過(guò)程中，還有一些客觀問(wèn)題值得關(guān)注。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡告訴賽柏藍(lán)器械：“這個(gè)之前就有部分地區(qū)小范圍試點(diǎn)，現(xiàn)在醫(yī)保直接和廠商結(jié)算單地區(qū)越來(lái)越多，也是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，肯定是好事，可以大大縮短回款周期。但對(duì)醫(yī)院還是有一定的影響，原來(lái)依靠拉長(zhǎng)回款周期可以增加現(xiàn)金流，而現(xiàn)在這塊就被切掉了。”

如同企業(yè)一樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣有著經(jīng)營(yíng)壓力，現(xiàn)金流對(duì)其的重要性不言而喻。即使結(jié)款權(quán)限被取消后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣還是藥品、耗材的主要使用方，且在準(zhǔn)入方面占據(jù)著主導(dǎo)權(quán)，所以會(huì)不會(huì)對(duì)企業(yè)有其他方面的影響，還有待觀察。

趙衡表示，新政策推行后，企業(yè)直接結(jié)算的預(yù)期肯定能達(dá)到，但最關(guān)鍵的問(wèn)題還是在于醫(yī)院是否能擺脫靠藥品、耗材獲利的依賴。

一位不愿透露姓名的醫(yī)藥研究院告訴賽柏藍(lán)器械，目前的政策還需要在落地的過(guò)程中繼續(xù)完善，除了限定結(jié)算時(shí)間外，針對(duì)結(jié)算比例也要進(jìn)行詳盡的規(guī)定，以避免出現(xiàn)漏洞可鉆。

此外，由于各地的財(cái)政水平有高低之分，醫(yī)保基金承載能力也有所差異。從長(zhǎng)期發(fā)展的角度考慮，還需要積極探索新的支付模式，完善監(jiān)督監(jiān)管制度。

無(wú)論如何，醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算已經(jīng)成為整體趨勢(shì)，多地都在進(jìn)行不同程度地推廣和落地。

去年，山東省發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案的通知》，明確提出，要建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺(tái)，完成帶量采購(gòu)藥品耗材醫(yī)保基金直接結(jié)算、非帶量采購(gòu)藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測(cè)功能開發(fā)。2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

從落地的情況來(lái)看，據(jù)山東省2022年6月披露的數(shù)據(jù)，藥品貨款直接結(jié)算范圍已覆蓋全省2622家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面實(shí)現(xiàn)了對(duì)集采藥品的直接結(jié)算。同時(shí)，德州等8市在221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了對(duì)集采耗材的直接結(jié)算。貨款結(jié)算周期由原來(lái)的平均8-12個(gè)月縮減至平均30天。

今年年初，福建省醫(yī)保局、福建省財(cái)政廳印發(fā)《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》(簡(jiǎn)稱《辦法》)，在基金保障問(wèn)題上進(jìn)行了完善。

根據(jù)《辦法》內(nèi)容，藥械貨款結(jié)算工作按屬地管理，實(shí)行分級(jí)結(jié)算，各級(jí)醫(yī)保基金經(jīng)辦部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥械貨款結(jié)算資金的監(jiān)督管理和內(nèi)部控制，確保資金運(yùn)行安全可持續(xù)。任何地區(qū)、部門、單位均不得擠占和挪用藥械貨款結(jié)算資金。

此外，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門均應(yīng)建立藥械貨款結(jié)算備用金制度，用于保障藥械貨款結(jié)算工作。結(jié)算部門可根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)參保人員上年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的1個(gè)月平均醫(yī)保結(jié)算金額核定結(jié)算備用金，由醫(yī)保經(jīng)辦部門報(bào)經(jīng)同級(jí)行政管理部門審核批準(zhǔn)后，醫(yī)保經(jīng)辦部門向同級(jí)財(cái)政部門提交備用金用款申請(qǐng)并附本統(tǒng)籌區(qū)上一年度藥械貨款及醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用全年度支付情況說(shuō)明，從醫(yī)保基金財(cái)政專戶撥付到醫(yī)保經(jīng)辦部門的基金支出戶。

隨著配套政策逐步跟上，回款問(wèn)題將從“人情拉扯”轉(zhuǎn)向統(tǒng)一結(jié)算流程，企業(yè)回款難問(wèn)題終將被破解。

【來(lái)源：賽柏藍(lán)器械】