集采執(zhí)行監(jiān)管加碼，各類排查、考核將啟動。

01

進(jìn)院排查集采執(zhí)行情況

定期通報相關(guān)科室、醫(yī)生

5月12日，河南醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購執(zhí)行管理工作的通知(征求意見稿)》(簡稱《意見稿》)。覆蓋規(guī)范集采報量、優(yōu)化執(zhí)行考核、掛網(wǎng)價格管理、醫(yī)療服務(wù)價格聯(lián)動等主要措施(完整見文末)。

耗材集采已推進(jìn)多年，覆蓋品類和地區(qū)持續(xù)擴(kuò)圍。為了集采成果能夠有效落地，針對中選產(chǎn)品進(jìn)院的監(jiān)管正在逐步趨嚴(yán)。

根據(jù)《意見稿》，每個批次中選結(jié)果執(zhí)行第3個月起，組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品進(jìn)院情況開展一輪排查。

目前集采執(zhí)行監(jiān)管已細(xì)化至醫(yī)院個人，要求在處方點(diǎn)評中加大對集采中選產(chǎn)品的點(diǎn)評力度，對于不合理大量使用高價非中選產(chǎn)品的科室和醫(yī)生予以定期通報。對于無正當(dāng)理由開具或使用高價非中選產(chǎn)品的醫(yī)生，按照處方管理有關(guān)規(guī)定處理。

企業(yè)端也是此次監(jiān)管等重要一環(huán)。《意見稿》提出將集采執(zhí)行監(jiān)管與糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)、醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作做好銜接。

對查實(shí)存在“帶金銷售”等行為的醫(yī)藥企業(yè)，按照醫(yī)藥價格和招采信用評價有關(guān)規(guī)定給予失信評級。

除了排查、通報等手段外，集采執(zhí)行監(jiān)管還同醫(yī)院資金深度掛鉤。

《意見稿》中提到，每年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采執(zhí)行情況統(tǒng)一開展綜合考核，考核結(jié)果作為核定當(dāng)年集采結(jié)余留用資金的依據(jù)。

實(shí)行DRG/DIP、門診按人頭付費(fèi)等定額付費(fèi)方式的統(tǒng)籌地區(qū)，考核結(jié)果作為相關(guān)付費(fèi)方式年度清算的重要依據(jù)。

此外，集采執(zhí)行的物質(zhì)激勵還體現(xiàn)出與新醫(yī)改趨勢的聯(lián)動。伴隨大規(guī)模集采擠出耗材的虛高價格水分，與該耗材緊密關(guān)聯(lián)的手術(shù)治療類項(xiàng)目正進(jìn)入調(diào)整期，現(xiàn)行價格低于周邊地區(qū)或全國中位價格的加快實(shí)施調(diào)整。

根據(jù)《意見稿》，按要求使用中選產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)先執(zhí)行調(diào)價結(jié)果，未按要求使用中選產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩執(zhí)行調(diào)價結(jié)果。

這意味著，積極落實(shí)集采執(zhí)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠更早享受醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整帶來的價格紅利。

02

集采執(zhí)行全流程監(jiān)管

醫(yī)院和企業(yè)均被鎖定

加強(qiáng)集采執(zhí)行管理是國家級行動。

去年12月，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于完善醫(yī)藥集中帶量采購和執(zhí)行工作機(jī)制的通知》，從集采藥品耗材的進(jìn)院、使用、監(jiān)測、考核、反饋等各環(huán)節(jié)提出細(xì)化措施。

除河南外，浙江、海南等多地均發(fā)文跟進(jìn)落實(shí)，集采執(zhí)行監(jiān)管已步入全新階段。自集采推行起，已有大批醫(yī)療機(jī)構(gòu)因執(zhí)行不力被通報，隨著相應(yīng)管理舉措細(xì)化，在處罰與激勵等雙輪驅(qū)動下，集采執(zhí)行完成度將顯著上升。

從國家和各地披露的信息可見，2025顯然又是個集采大年。

根據(jù)國家醫(yī)保局介紹，國家層面將在上半年開展第11批藥品集采，下半年開展第6批高值醫(yī)用耗材集采。同時將在地方層面開展具備專業(yè)特色的全國聯(lián)盟采購預(yù)計(jì)達(dá)到20個左右，包括中成藥、中藥飲片以及高值耗材等。

伴隨集采常態(tài)化，且規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，嚴(yán)管執(zhí)行階段重要性進(jìn)一步凸顯。例如，企業(yè)在中標(biāo)后將面臨產(chǎn)品需求量驟增，若無與之相應(yīng)的供應(yīng)能力支撐，除了削弱集采能效外，也會直接影響醫(yī)院正常使用。

河南《意見稿》中要求加強(qiáng)集采中選產(chǎn)品供需對接，建立多種渠道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)訴求對接機(jī)制，暢通集采執(zhí)行問題反饋收集渠道。

針對中選產(chǎn)品供貨不及時等問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將相關(guān)問題反饋中選企業(yè)或配送企業(yè)和統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門，企業(yè)應(yīng)在2個工作日內(nèi)進(jìn)行回復(fù)并承諾問題解決時限，承諾時限不得超過5個工作日。

同時，圍繞醫(yī)院端的監(jiān)管手段也趨于多樣。除了上文提到的執(zhí)行第3個月開展排查外。浙江還在近日發(fā)文指出，對有量不報、報而不采、采而不足的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，適時開展公開問詢，視情節(jié)納入醫(yī)保基金飛行檢查、安全體檢綜合巡查范圍。

伴隨集采全流程管理框架逐步建成，報量、使用、供應(yīng)等環(huán)節(jié)被制度化規(guī)范，后續(xù)集采大規(guī)模開展、落地將得到更為可靠的支撐。

附：

【來源：賽柏藍(lán)器械】