2021全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院“國(guó)考”成績(jī)單剛發(fā)布不久，新一輪的醫(yī)院績(jī)效考核就開(kāi)始了。

據(jù)觀察，《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2022版)》和《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2022版)》中，再次明確了第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單。

其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導(dǎo)絲、耳內(nèi)假體 、頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節(jié)假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、托槽、吻合器(帶釘)、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式藥物輸注設(shè)備、椎體成形導(dǎo)引系統(tǒng)等18類(lèi)耗材。

二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核啟動(dòng)

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于啟動(dòng)2022年度二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)。

要求確定參加績(jī)效考核的醫(yī)院名錄，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)認(rèn)真梳理轄區(qū)內(nèi)二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院名錄，于2022年10月21日前將新增和退出相應(yīng)考核等級(jí)的醫(yī)院名錄以正式公文形式傳真至國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局。

參加考核的各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照要求，統(tǒng)一使用《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染相關(guān)ICD代碼的通知》、《國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于調(diào)整國(guó)家限制類(lèi)技術(shù)對(duì)應(yīng)國(guó)際疾病分類(lèi)代碼的通知》、《疾病分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類(lèi)代碼國(guó)家臨床版3.0》和調(diào)整后的部分手術(shù)操作分類(lèi)代碼類(lèi)別目錄(見(jiàn)文末附件)，規(guī)范填寫(xiě)住院病案首頁(yè)，并按照《績(jī)效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)》將2022年住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)上傳至國(guó)家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

《通知》要求各有關(guān)醫(yī)院于2022年12月31日前完成2022年度滿(mǎn)意度調(diào)查工作。

此外，要求動(dòng)態(tài)調(diào)整績(jī)效考核使用的相關(guān)手術(shù)目錄。國(guó)家衛(wèi)健委根據(jù)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作要求，組織制定了用于績(jī)效考核的三級(jí)手術(shù)目錄、四級(jí)手術(shù)目錄和微創(chuàng)手術(shù)目錄，并根據(jù)臨床實(shí)際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，建立手術(shù)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

公立醫(yī)院改革加深：降本、提質(zhì)、控費(fèi)

在醫(yī)療改革不斷深化，以及醫(yī)保支付方式攻勢(shì)下，精準(zhǔn)控費(fèi)，精細(xì)化管理已逐漸成為公立醫(yī)院改革的重要著力點(diǎn)。

今年7月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)(試行)》的通知。文件明確，將在公立醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)指標(biāo)基礎(chǔ)上，按照公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，充分考慮公立醫(yī)院資源消耗、專(zhuān)科服務(wù)能力建設(shè)等內(nèi)容建立相關(guān)指標(biāo)體系。

推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位。

在國(guó)家衛(wèi)健委同步發(fā)布的政策解讀及專(zhuān)家解讀中談到，《評(píng)價(jià)指標(biāo)》要求公立醫(yī)院減少不必要的診療時(shí)間消耗與資源消耗，比如費(fèi)用消耗指數(shù)反映的是治療同類(lèi)疾病所花費(fèi)的費(fèi)用，萬(wàn)元收入能耗占比則是考察醫(yī)院節(jié)能降耗的情況。

近日，2021年度國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果出爐。

出院患者手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)比例和每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)這三個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的滿(mǎn)分值最高，為100分。

其中，出院患者手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)比例均屬于醫(yī)療質(zhì)量的功能定位的范疇;每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)屬于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)范疇。

提高四級(jí)手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者手術(shù)占比，提高CMI值、提升有關(guān)收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制等運(yùn)行效率指標(biāo)，將是未來(lái)三級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)。

從此次“國(guó)考”成績(jī)算法來(lái)看，公立醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)方式正發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變。精準(zhǔn)控費(fèi)要求下，提質(zhì)增效成公立醫(yī)院提升總體成績(jī)的重要手段。

高耗占比成重點(diǎn)治理對(duì)象

耗材從公立醫(yī)院的利潤(rùn)點(diǎn)變成了成本點(diǎn)，高耗占比成重點(diǎn)治理對(duì)象。

據(jù)觀察，《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2022版)》和《國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2022版)》中，再次明確了第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單。

其中包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導(dǎo)絲、耳內(nèi)假體 、頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節(jié)假體、顱骨矯形器械、刨骨器 、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、托槽、吻合器(帶釘)、血管支架、陰莖假體、植入式神經(jīng)刺激器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式藥物輸注設(shè)備、椎體成形導(dǎo)引系統(tǒng)等18類(lèi)耗材。

新版手冊(cè)中還指出，要逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例。

要求降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入的比例，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。

4月2日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2022版)的通知》。

內(nèi)容指出，在新版三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)中，新增指標(biāo)“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比”，考核年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，DRG的實(shí)施也從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯。藥品和醫(yī)療器械耗材從醫(yī)院的利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行模瑥闹匾杖雭?lái)源轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕刭M(fèi)目標(biāo)。一些非臨床必需的、可用可不用的、相對(duì)競(jìng)品性?xún)r(jià)比不高的耗材將被醫(yī)院壓縮使用率。

2021年11月26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》。未來(lái)三年，將分階段、抓重點(diǎn)、階梯式推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。

2022是三年規(guī)劃的開(kāi)局之年，DRG改革將由點(diǎn)及面，影響我國(guó)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)作，醫(yī)療器械行業(yè)也必然在其影響的序列當(dāng)中。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布數(shù)據(jù)，2016-2018年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比均值由23.77%逐年提升至27.58%。2019年為27.15%，2020年與2019年基本持平。

公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化之下，耗材市場(chǎng)將開(kāi)始一場(chǎng)更深層次的重塑。

【來(lái)源：賽柏藍(lán)器械】