【關(guān)鍵詞】鞣酸小檗堿膜;LEEP刀;宮頸錐切術(shù)

鞣酸小檗堿膜為收斂抗菌藥物，黃色的薄膜，無臭，無味。分子式：C96H69NO50，分子量2036.54，商品名：斯娜格。我們采用LEEP刀宮頸錐切術(shù)聯(lián)合鞣酸小檗堿膜治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月至2009年4月對(duì)巴東縣人民醫(yī)院收治的慢性宮頸炎患者做白帶常規(guī)、陰道鏡檢查，鏡下定位取宮頸活組織病理檢查，排除假絲酵母菌、滴蟲、淋病耐瑟菌感染及宮頸癌，診斷為CINⅠ～Ⅱ級(jí)者200例，年齡35～55歲。全部為經(jīng)產(chǎn)婦，主動(dòng)要求做手術(shù)治療。隨機(jī)分成兩組：A組100例，單純LEEP刀錐切術(shù)治療;B組100例，采用LEEP刀宮頸錐切術(shù)聯(lián)合鞣酸小檗堿膜治療。兩組年齡、產(chǎn)次、CIN級(jí)別(采用全國高等院校婦產(chǎn)科教材的分類標(biāo)準(zhǔn))相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)常規(guī)行體格檢查和婦科檢查，陰道清潔度檢查;(2)MDI檢查,對(duì)陰道炎患者治愈后再行手術(shù);(3)對(duì)做宮頸錐切的患者還需查心電圖、血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、尿常規(guī),術(shù)前簽署知情同意書。

1.3 治療方法 A組：在月經(jīng)干凈后3～7天，行LEEP宮頸錐切術(shù)，經(jīng)陰道做醋酸白色及碘試驗(yàn)。完整切除醋酸白色反應(yīng)區(qū)和碘試驗(yàn)陽性區(qū)。錐頂深度8～15mm，創(chuàng)面行電凝止血。術(shù)后將病變組織送病理檢查。B組：LEEP宮頸錐切術(shù)與A組相同，但術(shù)畢于創(chuàng)面內(nèi)填塞鞣酸小檗堿膜3～4張，不用自陰道取出。

1.4 療效判定 治愈：自覺癥狀消失，宮頸光滑，形態(tài)基本正常，功能正常;顯效：自覺癥狀基本消失，宮頸欠光滑，形態(tài)基本正常，創(chuàng)面愈合欠佳;無效：自覺癥狀未消失，宮頸創(chuàng)面未愈合。

2、結(jié)果

兩組術(shù)后病理證實(shí)為CINⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)者占97%，6例為Ⅲ級(jí)，其中A組2例，B組4例。兩組各有1例行全子宮切除術(shù)，余4例再次行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后病檢未發(fā)現(xiàn)浸潤癌。A組治愈48例，顯效50例，無效2例。B組治愈86例，顯效13例，無效1例。兩組比較B組治愈率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療3個(gè)月后陰道鏡檢查無一例復(fù)發(fā)。兩組無并發(fā)癥。

3、討論

據(jù)常規(guī)宮頸四點(diǎn)活檢，有一定的盲目性，準(zhǔn)確率較低，約50%左右。本文采用陰道鏡下取多點(diǎn)活檢，提高了術(shù)前病變程度的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。早期篩查出宮頸癌前病變，早期治療可防止宮頸癌的發(fā)生。對(duì)于CINⅡ級(jí)以LEEP刀手術(shù)具有操作簡單、術(shù)中出血少、時(shí)間僅需2～5min、不需麻醉、不用住院，不影響病理組織標(biāo)本、治療效果好等特點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥少,治愈后宮頸彈性好，無瘢痕，不影響分娩。僅術(shù)后有少數(shù)少量陰道出血經(jīng)相應(yīng)壓迫止血即可。我院采用LEEP刀聯(lián)合鞣酸小檗堿膜治療，縮短了術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)時(shí)間，促進(jìn)了傷口的愈合。