【關(guān)鍵詞】 絕育術(shù)后 復(fù)孕 臨床分析

自2005年2月至2008年5月共行女性絕育術(shù)后輸卵管吻合術(shù)56例，成功率85%以上，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 輸卵管結(jié)扎術(shù)后要求復(fù)孕56例，符合計(jì)劃生育政策，年齡27～40歲，平均年齡32歲;月經(jīng)周期規(guī)律，無(wú)開(kāi)腹禁忌癥，無(wú)生殖器官炎癥，術(shù)前查男方精液除外男性不育癥。做常規(guī)化驗(yàn)并與術(shù)前一晚和數(shù)日晨灌腸，術(shù)前禁食水，手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈1～2d內(nèi)進(jìn)行。

1.2 手術(shù)方式 本組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取下腹正中縱切口，長(zhǎng)約5cm，開(kāi)腹后常規(guī)探查子宮附件，如有粘連，先行分離，將子宮提出盆腔，在原輸卵管結(jié)扎部位漿膜下注入生理鹽水，如果輸卵管暴露困難，可在漿膜下注入1%利多卡因，使?jié){膜與卵管分離，在鼓起的漿膜處縱行切開(kāi)，其長(zhǎng)短能暴露出雙側(cè)卵管盲端為標(biāo)準(zhǔn)，分離出兩斷端卵管，切除兩側(cè)卵管盲端，暴露管腔，自傘端插入硬膜外導(dǎo)管，以導(dǎo)管做支架將兩斷端拉近，同時(shí)自導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水，觀察輸卵管通暢情況，如果注入無(wú)阻力顯示卵管通暢，用70縫合線間斷縫合3～5針將兩斷端吻合在一起(縫合針數(shù)根據(jù)卵管粗細(xì)情況而定)，縫合時(shí)不穿透黏膜層，吻合完畢后取出硬膜外導(dǎo)管，以50可吸收縫合線間斷包埋縫合漿膜層，將吻合后的卵管包埋在內(nèi)。

1.3 術(shù)中注意事項(xiàng) 術(shù)者和助手帶放大眼鏡，手術(shù)操作過(guò)程一定要輕柔，術(shù)中要徹底止血，操作過(guò)程中不要用手術(shù)器械夾取卵管，止血過(guò)程中不要用紗布擦沾，助手用20ml注射器抽取低分子右旋糖酐，滴沖傷面，以暴露術(shù)野，插入導(dǎo)管過(guò)程最好一次成功，不要反復(fù)插入造成卵管損傷，發(fā)生管腔再度粘連。

1.4 術(shù)后注意事項(xiàng) 雙卵管吻合完畢后要測(cè)量卵管長(zhǎng)度，有無(wú)活動(dòng)性出血和血腫，將子宮和卵管放回盆腔后，腹腔內(nèi)放入防粘連液200～300ml(低分子右旋糖苷200～300ml，加慶大霉素24萬(wàn)U，氟美松5mg)，術(shù)后3d輸卵管通液1次，液體用生理鹽水20ml，加慶大霉素16萬(wàn)U，氟美松5mg，阿托品1ml，注入液體時(shí)一定要緩慢，術(shù)后常規(guī)靜滴抗菌素預(yù)防感染，并囑患者手術(shù)后6h取半臥位和早下床活動(dòng)，以利于防粘連液保留在盆腔內(nèi)，術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)干凈3～7d再行輸卵管通液1次，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)采取避孕措施。

2 結(jié)果

56例輸卵管吻合術(shù)后患者術(shù)后3d行輸卵管通液顯示全部通暢，52例術(shù)后1個(gè)月復(fù)診通液顯示通液順利50例，未復(fù)診4例。復(fù)通率89%。術(shù)后2年隨訪，56例失訪4例，另外52例中術(shù)后3個(gè)月妊娠5例，兩年內(nèi)共妊娠48例，成功率86%。

3 討論

輸卵管吻合成功率的高低與原結(jié)扎部位和輸卵管損傷程度有直接關(guān)系，48例妊娠者原結(jié)扎部位有44例在峽部，4例為峽部與壺腹部吻合。行絕育術(shù)時(shí)，應(yīng)在峽部進(jìn)行，尤應(yīng)采用成功率高、瘢痕區(qū)小的抽芯包埋法。因峽峽吻合管徑大小相等，肌層厚薄一致，斷端整齊，故復(fù)通成功率高。

下鄉(xiāng)醫(yī)療隊(duì)，多采用簡(jiǎn)便的Promeney法，致使在吻合術(shù)中切除的輸卵管較長(zhǎng)，術(shù)后保留長(zhǎng)度有限。56例受術(shù)者失敗4例，失訪4例，4例失敗均存在輸卵管不同程度異常，如粘連、扭曲、積液，傘端被結(jié)扎時(shí)切除^①，或進(jìn)行了雙重結(jié)扎，導(dǎo)致卵管過(guò)短。失訪者年齡均近40歲，考慮年齡大，接近更年期，自動(dòng)放棄復(fù)診和妊娠機(jī)會(huì)。輸卵管復(fù)通術(shù)后多數(shù)主張短期避孕，以免異位妊娠^②。

【參考文獻(xiàn)】

1 王桂梅，張冬梅，王曉紅，等.396例輸卵管結(jié)扎部位形態(tài)學(xué)分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11：231

2 陳明安，白美玥，陳小苑，等.輸卵管復(fù)通術(shù)41例報(bào)告.中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28：688