藥品管理關系生命安全 “人管藥”需改變

從醫生開處方，到藥品準確送至患者手中，這一過程并非單純地開藥、拿藥那么簡單。

一個藥品從藥廠出來，通過供應商銷售到醫院，隨后必須經由醫院和醫生才能送到患者手中。而在醫院中，藥品的儲存、科室的領用和分配、藥品的調劑、醫生的處方……在這一系列的藥品管理過程中，每一步的最根本目的，就是保證患者的基本用藥安全。

協宇東盈醫療科技(北京)有限公司為北京協和醫院建立了一整套的藥品管理自動化系統，公司總經理何沅接受采訪時介紹，歐美國家概念中的“大”醫院，并非是像中國這樣的“大規模”，而在于能高效率處理病人，這與歐美醫院自動化程度高不無關系。“美國的醫院，病床數在300張以上的都算大醫院，而在這些300張床以上的美國大醫院中，超過99%的已經使用了自動化系統管理，但在中國，隨便一個大醫院動輒就是兩三千張病床，但管理上仍然遠未達到自動化的程度。”

2011年衛生部發布的《藥事管理規定》里就已經明確指出，口服藥品要實行單劑量調配。論效率及差錯，手工調配和分發遠遜于自動化調配。雖然藥師必須做到“四查十對”，但由于醫院病人過多，藥師編制有限，在實際操作中難免會出現問題。而對于護士而言，2010年衛生部推出的“優質護理工程”，要求“將時間還給護士，將護士還給病人”，但護士們在日常工作中仍需要承擔許多本不屬于她們的工作，比如藥品的領取、配制、分發等。

通過協和醫院自動化項目招標后，協宇東盈通過在協和醫院57個病區進行調研發現，各個科室都有一名護士專門負責統領本科室住院病人的藥品，而領取藥品難免會發生丟失的現象。此外，如果遇到急診借藥、退藥，以及醫生開出的臨時處方等情況，往往要經過幾個小時才能拿到藥，而且每天需要多次往返。

“一個心血管內科，每天有一個專門的護士往返病房和藥房多達17次!”何沅表示，“不僅對于醫務人員來說是一個低效率的過程，而且對于患者來講，沒有自動化，只靠人來管藥，配藥、拿藥都容易出錯，效率也很低。很多醫院藥房密密麻麻擠滿前來拿藥的患者，一旦出現錯藥、退藥，過程就更麻煩了。”

對于部分特殊藥品的管理，沒有自動化，不但會帶來管理上的問題，更會危害醫務人員自身健康。比如化療藥品，由于其本身的毒性，在配制過程中如果沒有嚴格的防護，化療藥品產生的氣霧將很可能被操作者吸入，因此對管理和配制都有著非常嚴格的要求，但以往由于缺少相應的自動化設備，醫務人員無法避免接觸，罹患癌癥的悲劇時有發生。

因此，“人管藥”的舊模式，對于很多醫院而言，已經無法適應新時代的發展需求，藥品自動化管理已迫在眉睫。

藥品的自動化管理

醫院護士與藥師共同分擔責任，以確保對用藥周期中的存儲——制備——分布，和對病人安全用藥管理等各個環節實現安全和有效管理。在管理式醫療時代，護士和藥劑師均處于提高效率和減少浪費的壓力之下。實現這些目標的方法之一是通過藥物管理技術的發展。在過去的50年里，這些技術已經演變為有助于降低成本、提高病人安全和用藥安全的復雜系統。為了更好地實現對藥物進行跟蹤，田納西大學醫學中心(UTMC)在諾克斯維爾對自動分配柜管理使用了“患者特定”用藥軟件。該軟件的執行減少了病房護士在藥物管理上花費的時間，進而轉化為增加工作人員的效率和藥學及護理工作的改進。臨床和概況檢驗方法現已覆蓋到對所有病人用藥的管理(包括以往沒有存儲在櫥柜內的藥品)，減少用藥差錯風險。增加效率的結果是什么呢?增加對病人直接護理的時間，良好的藥物治療依從性，提升了護理滿意度。根據最近一項醫學研究所報告，在醫院治療時間中，與藥物傷害有關的額外醫療費用，保守估計高達每年35億美元，這還不算損失的工資和生產力，以及額外醫療費用支出。藥物混淆的新聞仍然是排在最前列，證據無處不在。

各方面優勢明顯的標準化藥物管理系統盡管有所進步，但挑戰依然存在于。田納西大學醫學中心腎臟單元的經驗作為一個實際的研究案例，顯現了采用“患者特定”用藥管理系統增加病房護理和藥劑師保障患者安全的成效。

藥房自動化，大勢所趨

藥師的本職工作應當是輔助醫師制定藥物治療方案、給予患者用藥指導及審核醫生處方的用藥配伍合理性。但由于我國醫療資源相對緊張，我國醫院藥房的建設和管理水平大多仍然停留在發達國家50年代的狀態，藥師每天窮于應付大量的處方調配和發藥的工作，從而失去了自己真正的本職。而高強度的體力勞動很容易導致發藥錯誤，輕者產生醫患矛盾，重者就會造成醫療事故。隨著醫院整體現代化水平的提高，藥房管理落后已經成為醫院醫療水平、醫院現代化程度提升以及提高服務質量的一大障礙，同時也會給醫院帶來不小的經濟損失。

醫院藥房在藥物治療中起著不可替代的作用。住院藥房是所有醫療科室正確實施藥物治療的基本保證。門診藥房是患者到訪率最高的功能科室，是門診患者從醫院得到醫療服務的最后一個環節，也是體現醫院醫療質量、服務水平、管理能力重要之所在。

藥房整體解決方案以空間規劃設計為基礎，以藥房自動化技術為核心，以藥房用品用具為補充，結合個性化的裝飾裝修，為藥房工作者、購藥者提供一個良好的環境，把藥師從繁重而附加值低的體力勞動中解放出來，從而有精力實現自己真正的職能，為患者提供更好、更專業的藥學服務，讓藥師的專業知識為社會創造更多的價值。同時可為醫院降低管理成本，給醫院帶來更大的社會效益及經濟價值。

藥房自動化是藥房現代化建設中的關鍵環節，利用先進的自動化技術及HIS系統對藥品的管理、發放進行全自動控制，從而實現藥品發放零差錯、提高空間、時間及人員工作效率、節約能源、降低管理成本的目標。

自動藥房是專為藥房設計的藥品自動化管理系統。它可以為各種布局的藥房提供很好的解決方案。自動藥房的密集存儲系統可以大大節省藥房的存儲空間;智能機器手可以顯著節省因手工操作而占用的取藥時間;并可以幫助醫院不斷提升藥品管理水平;同時自動藥房能夠幫助藥師提高藥品調劑的準確性，從而提高用藥的安全性。