去年以來，醫聯體勢如破竹。

這格局的顫變，直接帶來的就是市場的變化。

特別是醫聯體聯采、二次議價、設備共享等，直接對醫用耗材、診斷試劑、醫療設備的進院與上量造成影響。

知己知彼，百戰不殆。運籌帷幄，決勝千里。我們就來看看，國務院醫改辦公布的11省市醫聯體最新進展。

上海市

上海市市級層面完善醫聯體組織構架、明確成員單位功能定位、區域信息平臺建設、醫聯體內居民簽約和雙向轉診制度作了有益探索，主要有“3+2+1”(即三級綜合性醫院、二級綜合性醫院、若干社區衛生服務中心)和“3+1”或“2+1” (即三級或二級綜合性醫院與若干社區衛生服務中心)模式的區域醫聯體和以專科協作為紐帶形成的專科醫聯體。

截至2017年9月，上海市共組建區域醫聯體47個，并依托復旦大學附屬兒科醫院、上海兒童醫學中心、上海市兒童醫院、新華醫院、瑞金醫院等三級兒童專科醫院或優勢醫院，在全市構建“東、南、西、北、中”五大兒科醫聯體。

江蘇省

江蘇省明確區域醫療服務體系框架、資源總量以及結構布局要求。在縣域，重點推行縣鄉村一體化醫療改革，以人、財、物、服務、信息、管理一體化為核心，建立縣級醫院與基層醫療機構分工協作機制和雙向轉診綠色通道。

在城市，以技術、人才、管理、利益為紐帶，大力發展醫聯體。一是城區一體化縱向聯合。主要有四種模式：

以資產或管理為紐帶的集團化模式;以技術合作為主的醫療協作模式;以醫療機構間的兼并、聯合，醫療機構雙方資產完全融合的整體兼并模式;以將醫療機構的行政、人事調配權和經營管理決策權進行委托管理的委托經營管理模式。

二是以人、財、物、服務、信息、管理一體化為核心的縣域醫療機構一體化縱向聯合。

三是以技術協作和資源共享為主的城市大醫院與縣級醫院對口聯合。

四是以技術、服務、經營管理等要素為紐帶的松散型省域醫療機構聯盟。

截至2017年7月，全省共建有城市區域性醫療集團126個，縣鄉村醫療服務一體化集團144個，專科聯盟37個。

浙江省

浙江省實現了三級公立醫院全部參與醫聯體建設的目標，重點推進“省(市)—縣—鄉”一體化縱向聯合。

一是強化緊密型醫聯體建設，以全面托管、重點托管、專科托管為基礎，構建122家縣級醫院與54家省、市級三級甲等醫院建立的緊密型醫聯體。

二是建立統籌人員調配、薪酬分配、資源共享、醫保支付等的縣域醫聯體218個。

三是構建城市“1+X”(即以1家三級公立醫院為核心，聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心)醫聯體158個。

設立浙江大學衢州醫聯體改革示范區，以浙江大學醫學院6家附屬醫院為龍頭，聯合衢州16家市縣兩級公立醫院及相關鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)，建立緊密型醫聯體。

已建成不同類型醫聯體526個，覆蓋全省130家三級公立醫院、122家縣級醫院和鄉鎮衛生院。

安徽省

安徽省主要形成了以技術協作為主的醫聯體和以人、財、物統一管理調配為主的縣域醫共體。具體為：

一是以三級醫院或區域醫療中心醫院為牽頭單位，聯合二級醫院和社區衛生服務機構組建城市醫聯體193個。

二是以城市三級醫院為龍頭，聯合縣級醫院組建城鄉醫聯體，17家省屬醫院和43家三級醫院、127家二級醫院、75家一級醫院建立了協作關系。

三是積極推廣天長市醫共體經驗做法，已在90%的縣(區)開展醫共體建設，覆蓋參合人口的96%。

四是充分利用優質護理資源，創新做實城市醫聯體建設。以高年資護士為紐帶，以“三類人群”(老年人、孕產婦、嬰幼兒)、“四類疾病”(高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復)的健康—診療—康復連續性個性化服務為重點，深化家庭醫生簽約、社區首診、預約轉診、雙向轉診連續服務流程，建立城市醫院與社區衛生服務中心責任共擔、利益共享機制。

福建省

福建省于2015年10月起在省、市、縣級三個層面啟動醫聯體建設試點工作，積極探索實行縣鄉一體化管理和鄉村一體化管理的縣域縱向醫聯體、縣域橫向醫聯體模式。

三明市將樂縣、尤溪縣已基本形成了總醫院的組織建設、人員和科室整合等工作。

福州市、廈門市、寧德市、莆田市、龍巖市均在市轄區以“3+1”(即1家三級醫院+1家社區衛生服務中心)或“3+2+1”(即1家三級醫院+1家區級醫院+1家社區衛生服務中心)組建醫聯體。

龍巖市籌資1000多萬元建設“互聯網+分級診療”項目，在全市30個中心衛生院建立市、縣、鄉三級網絡門診。

莆田市依托3家三甲醫院建立3個市級醫學影像診斷中心，所有鄉鎮衛生院醫學影像檢查和三級醫院實現遠程閱片會診功能。

截至2017年6月，全省構建各級各類醫聯體302個，其中醫療集團21個，醫共體9個，專科聯盟10個，遠程醫療協作網23個。

湖南省

湖南省全面啟動了多形式、多類型的醫聯體建設。

一是通過搭建對口幫扶、同質培訓、遠程醫療三個平臺，推進各級醫療機構之間的聯動機制。城市三級醫院“科對科”精準幫扶40家貧困縣縣級醫院重點建設200個臨床專科。建立94個遠程醫療協作網，覆蓋1000多家基層醫療單位。

二是通過構建城市醫聯體、縣域醫共體、專科聯盟三個體系，推動各級醫療機構之間的深度聯合。長沙市7家市屬醫院與29家基層醫療衛生機構建立緊密型醫聯體，市財政對每個醫聯體補貼30萬元。

三是桃江縣探索出了以“三化三共享”(即人才培養系統化、技術開展精準化、管理模式一體化，共享資源、共享品牌、共享文化)為核心的醫聯體建設做法。

全省共建立醫聯體194個，其中醫療集團7個，縣域醫共體68個，專科聯盟25個，遠程醫療協作網94個。

重慶市

重慶市實現區(縣)域醫聯體建設全覆蓋，注重吸納非公醫療機構參與，通過建立醫聯體內部協作、資源共享、人才流動三種機制，初步形成4種醫聯體模式。

一是組建醫療集團。形成了以重慶醫科大學附屬第一醫院為代表的“1+3+11”(即院本部+3個直屬分院+11家區縣醫院)城市緊密型醫療集團。

二是組建醫共體。區(縣)人民醫院(中醫院)和社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院組建成區縣域醫共體，共建立醫共體100個。

三是組建專科聯盟。建立了以重慶醫科大學附屬兒童醫院為代表的覆蓋西部10省市的“西部兒科聯盟”，聯盟成員醫院共118家。

四是發展遠程醫療協作網。以重慶醫科大學附屬第二醫院與巫山縣人民醫院為代表的遠程醫療協作，上線并運行了遠程放療計劃系統及重慶市首個中美遠程會診系統。市內有各級各類遠程合作醫院160個(二級及以上34個)，覆蓋全市36個區(縣)，輻射至瓊、川、黔、藏、陜等省份。

全市已建成各類醫聯體134個，縣域內就診率達85%以上。

四川省

四川省自2015年以來，在全省開展城市醫療集團、縣域醫共體、專科聯盟、遠程醫療協作網四種模式醫聯體建設。

16家省部級領頭醫院共與983家醫療機構簽約組建醫聯體，23家市級領頭醫院共與1150家醫療機構簽約組建醫聯體。

利用華西醫院等大型公立醫院在區域醫聯體建設中的引領作用，實現了醫療機構功能定位和醫聯體內職責分工明確，人才上下流動、資源下沉共享、分級診療協同服務的目標。

陜西省

陜西省全面推開多種形式醫聯體建設，在農村，以縣級醫院為龍頭，在縣鎮村醫療衛生一體化的基礎上，聯合鎮村醫療衛生機構構建醫共體。

在城市，組建由三級醫院牽頭，二級醫院、社區衛生服務中心等參與的醫聯體。延安醫療集團通過建立緊密型一體化“五個運行機制”(即緊密型一體化管理運行機制、管辦分離的運行機制、可持續的運行保障機制、人才培養流動機制、科學的分配機制)促進優質醫療資源下沉。

西電集團醫院蓮湖區緊密型醫聯體，按照“五不變、三統一、三加強”(即社區衛生服務中心功能定位不變，公益性質不變，機構設置、單位建制、人員身份不變，財政收支渠道不變，政府監管權力不變;人員、財務、業務統一管理;

社區衛生服務中心公共衛生工作得到加強，基本醫療服務得到加強，居民就近享受優質醫療服務得到加強)的原則，全面負責社區衛生服務中心管理，以1名全科醫師、1名公衛醫師、1名全科護士+1個專家團隊模式積極開展家庭醫生簽約服務和慢病管理。

西安交通大學第一附屬醫院雁塔區醫聯體，采取醫聯體+全科醫生的辦法，通過專家派駐、技術幫扶、信息共享等方式，為雁塔區群眾提供優質便捷醫療服務。

全省共組建醫聯體101個，其中醫療集團65個，醫共體12個，專科聯盟21個，醫療協作網3個，實現三級公立醫院全部參與醫聯體建設的目標。

青海省

青海省組建了全省中醫醫聯體，省級三級醫院已全部參與醫聯體建設。成立省級區域醫聯體醫學檢驗、影像、腫瘤、病理、心電網絡5個診療中心和2個專科聯盟，西寧市按照“總院—分院—鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)—村衛生室”四級管理的模式建設第一醫療集團。

海西州積極推進緊密型醫聯體工作，選擇都蘭縣、格爾木市組建醫共體，實行人事、業務、財務、藥品采購、資產設備一體化管理。

全省組建以市(州)醫院或縣級醫院為龍頭的醫聯體或醫共體19個，省級組建了4個省級區域醫聯體和5個專業學科聯盟、5個省級診療中心。

寧夏回族自治區

寧夏回族自治區相繼建立寧夏醫科大學總醫院醫療集團和自治區人民醫院醫療集團，建設寧夏胸痛聯盟和寧夏泌尿外科聯盟。

其中，寧夏醫科大學總醫院醫療集團由32家醫療衛生單位，5家非醫療衛生單位組成，形成以“公立與民營相結合、區內與區外同發展、綜合與專科相并重、醫院與企業共攜手”，跨區域、多屬性、綜合性的構架模式。

截至2017年7月，全區100%的三級醫院、90%的三級專科醫院、64%的社區衛生服務機構、35%的鄉鎮衛生院已納入醫聯體范圍。

分別參與了四種模式的醫聯體建設，區域醫聯體的組建模式和管理方式逐步規范，全域覆蓋基層的基本醫療和健康服務體系進一步夯實。截至2017年7月底，全區共建成城市醫聯體50個。

【來源：國務院醫改辦】