【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜病變

中心性漿液脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(中漿)是一種極為常見的眼底病，其特征為黃斑部漿液性色素上皮脫落和視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫落，多見于25~45歲中青年男性，大多單眼發(fā)病。是一種自限性疾病，病程3~6個(gè)月，預(yù)后良好，但有復(fù)發(fā)傾向，多次反復(fù)后可導(dǎo)致視力不可逆損害。

1、臨床資料

1.1 一般資料 2005年我科共收治31例中心性漿液脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者，其中男25例，女6例，年齡20~38歲，平均28歲。

1.2 臨床特點(diǎn) 視物變形、小視癥為其典型癥狀。患者可出現(xiàn)中心暗點(diǎn)，注視野暗點(diǎn)固定不動(dòng)。中心視力有不同程度的減退，但一般不低于0.2。可出現(xiàn)暫時(shí)性遠(yuǎn)視。出現(xiàn)色覺障礙，以藍(lán)色顯著。眼底檢查可見黃斑水腫，有黃白栗狀物質(zhì)沉積，黃斑中心小凹反射減退或消失。黃斑區(qū)內(nèi)有局限盤狀漿液性脫離，輕度隆起，繞以反光輪，大小約1~2PU，可有多個(gè)。熒光血管造影有不同形態(tài)的熒光滲透點(diǎn)，逐漸呈墨跡樣或炊煙狀噴射。晚期在病變區(qū)有熒光積存。光學(xué)相干斷層(OCT)可顯示神經(jīng)上皮及色素上皮脫離的范圍及程度。

1.3 治療 藥物治療，可試用維生素C、維生素E、路丁、安絡(luò)血等減少毛細(xì)血管通透性，亦可用中醫(yī)、中藥。一般禁用擴(kuò)血管藥，以免加重病變部位的滲出。皮質(zhì)類固醇藥物可加重病情，有引起視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)性，應(yīng)禁用。注意休息，避免勞累、緊張等誘因。目前有效的治療方法是在眼底熒光血管造影結(jié)果指導(dǎo)下進(jìn)行激光光凝，若病情超過3個(gè)月不能自愈的，有明顯熒光滲漏且滲漏點(diǎn)位于視盤-黃斑纖維束以外，離中心小凹250μm以上，漿液性脫離嚴(yán)重的，可考慮激光光凝漏點(diǎn)，可縮短病程，促進(jìn)滲出物吸收，盡早恢復(fù)視力，但不能阻止復(fù)發(fā)。且可出現(xiàn)誤傷黃斑、脈絡(luò)膜出血、視網(wǎng)膜下新生血管形成、黃斑瘢痕等并發(fā)癥，故必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。

1.4 結(jié)果 隨診半年，31例均預(yù)后良好，患眼視力恢復(fù)至0.8以上。

2、討論

本病病因尚不明確，精神緊張、勞累、感染等為其誘因。目前認(rèn)為脈絡(luò)膜靜脈循環(huán)紊亂，毛細(xì)血管滲透性增加，色素上皮功能紊亂，屏障作用消失，漿液性滲出物進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下發(fā)生視網(wǎng)膜局限性脫離。根據(jù)其病因及發(fā)病機(jī)制，避免其誘因，采用減少毛細(xì)血管通透性藥物，利用激光治療，促進(jìn)滲出物的吸收，可獲得滿意的治療效果。