【摘要】 目的：探討宮腔鏡電切治療子宮縱隔的臨床護理與心理干預方面的經(jīng)驗。方法：總結我院該手術43例的臨床資料與護理體會。結果：術后43例患者子宮外形均有不同程度的增寬，無宮腔粘連及宮腔積血，無發(fā)生水中毒及大量出血等并發(fā)癥。結論：充分的術前準備及心理輔導是手術成功的保證;加強術中及術后觀察和護理可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 子宮縱隔;宮腔鏡;護理;心理干預

子宮縱隔是導致不孕或習慣性流產(chǎn)的常見原因 ，一旦發(fā)現(xiàn)，應及早治療。宮腔鏡手術創(chuàng)傷小，出血小，目前已有取代傳統(tǒng)的開腹手術的趨勢。我院婦科采用宮腔鏡電切術治療子宮縱隔43例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2003年1月～2008年9月我院對不孕癥或自然流產(chǎn)患者行B超檢查確診子宮縱隔43例。按Buttram[1]分類，其中完全性縱隔15例，不完全性縱隔28例。患者年齡21～35歲，平均28.6歲。全部病例均在B超監(jiān)視下行宮腔鏡電切術。

1.2 方法

1.2.1 手術器械：宮腔電切鏡為德國史賽克公司生產(chǎn)，配有金屬環(huán)形電極、持續(xù)灌流的宮腔鏡，并配有單雙極電切、電凝器、電視顯像監(jiān)視系統(tǒng)。B超為日本RT3000扇掃超聲儀，探頭頻率3.5MHz。

1.2.2 手術步驟：術中均選用靜脈全身麻醉。患者取膀胱截石位，消毒鋪巾，擴張宮頸至10號，放置宮腔鏡檢查宮腔后，常規(guī)行宮腔鏡電切子宮縱隔。所有患者術后放置宮內(nèi)節(jié)育器3個月，應用雌孕激素人工周期3個月。

1.3 結果：術后43例子宮外形均有不同程度的增寬,宮底部稍凹陷。手術時間35～55min,術中出血量20～120ml，住院5～7d。治療3個月后行第2 次宮腔鏡檢查,均無宮腔粘連及宮腔積血。

2 護理對策與心理干預

2.1 術前準備及護理

2.1.1 評估患者的健康狀況：了解各項實驗室檢查是否正常。疑有糖尿病者，應作空腹血糖測定。術前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生水中毒傾向者。手術時間選在月經(jīng)干凈后3～5d內(nèi)進行。

2.1.2 心理護理：宮腔鏡切除子宮縱隔手術是新開展的手術類型，因此，有必要向患者及家屬講述該手術的優(yōu)點，可出現(xiàn)的癥狀及治療過程的可靠性。針對患者的心理狀態(tài)進行有效的溝通，耐心講解宮腔鏡手術的優(yōu)點、操作過程、手術風險、預防和出現(xiàn)意外的處理方法，使患者消除顧慮，樹立信心，主動配合手術治療。

2.1.3 陰道準備：手術前3天用絡合碘消毒陰道2次/d，術前1天4：00于宮頸處放置16～18號雙腔導尿管1根擴張宮頸，橡膠導尿管插入宮頸管內(nèi)口，尾部全部放入陰道，用紗布填堵陰道，囑患者盡量避免增加腹壓。停留至術時取出。

2.1.4 胃腸道準備：術前8h禁食，手術前晚和手術清晨用肥皂水清潔灌腸1次。

2.1.5 泌尿系準備：術前患者可適當憋尿，必要時膀胱內(nèi)注入生理鹽水，使B超顯影良好。

2.2 術中護理

2.2.1 一般護理：保證充足的膨?qū)m液體，一般用5%葡萄糖為膨?qū)m液體，對患糖尿病者，含糖膨?qū)m液宜慎用或禁用，或加入適量胰島素以對抗。避免空氣進入宮腔發(fā)生空氣栓塞，危及患者生密。43例患者膨?qū)m液用量500～3 000ml。患者術中需保持一定體位，由于手術是在全身麻醉狀態(tài)下進行，手術護士要注意患者在術中維持下肢分開110°～120°[2]。

2.2.2 生命體征監(jiān)測：注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、麻醉后反應等。術中大量膨?qū)m液進入子宮，可降低體溫。如手術時間較長，患者可能出現(xiàn)發(fā)冷和寒顫，故要注意保暖。血氧飽和度監(jiān)測尤其重要，膨?qū)m液過多吸收進入血循環(huán)易致低鈉血癥，嚴重者發(fā)展為肺水腫、腦水腫而危及生命。

2.3 術后護理

2.3.1 監(jiān)測生命體征情況：如手術時所用灌流液溫度過低，患者會出現(xiàn)體溫下降，應采取保溫措施;如術中出血量多，術后出現(xiàn)低血壓，應密切監(jiān)測血壓情況。

2.3.2 糾正酸中毒及維持電解質(zhì)平衡：由于術中膨?qū)m液為低滲液體，不含電解質(zhì)，如手術時間長，可引起體內(nèi)液體過多或者使用利尿藥后，致使電解質(zhì)丟失，要注意防止水電解紊亂并及時糾正。

2.3.3 體位：靜脈麻醉后取去枕平臥位，6h后取半臥位。及早活動，除高危患者外，術后6h內(nèi)在醫(yī)護人員指導下可在床上適當翻身活動，6～8h后可下床活動，并逐漸增加活動量，以便宮腔積液和殘留物排出。

2.3.4 觀察腹痛情況：一般術后出現(xiàn)下腹隱痛，可能與液體經(jīng)輸卵管流入腹腔刺激腹膜所致，半小時后可自行緩解。如出現(xiàn)面色蒼白，腹痛加劇，應報告醫(yī)生，給予吸氧，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，配合醫(yī)生進行搶救。

2.3.5 觀察陰道流血情況：術后陰道少量流血，24h內(nèi)鮮紅色，24h后轉(zhuǎn)淡紅色，如陰道流血多于月經(jīng)量，及時報告醫(yī)生處理。

2.3.6 飲食：靜脈麻醉手術后6h進食半流質(zhì)，術后第1天進食普食，要求進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，不宜吃辛辣刺激性及油膩難消化的食物。

2.3.7 預防感染：遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素，每天會陰抹洗2次，指導患者保持會陰清潔，墊衛(wèi)生巾，注意個人衛(wèi)生。

2.4 出院指導：術后患者禁性生活2個月，保持會陰清潔，2個月內(nèi)避免進行增加腹壓的動作，如久站、久蹲、跳舞等。術后2個月內(nèi)可有陰道持續(xù)排液，開始2周內(nèi)為血液，量少如月經(jīng)量，2周后轉(zhuǎn)為淡紅色液，繼而為黃色水樣，最后為無色水樣排液。如有異常及時回院就診。

3 討論

通過對43例患者進行宮腔鏡電切治療子宮縱隔手術的觀察和護理，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡不僅創(chuàng)傷小，患者恢復快，而且可有效地防止子宮穿孔的發(fā)生，提高宮腔手術的安全性。手術時護理工作注意事項：①充分的術前準備及心理輔導是手術成功的保證。②術中及術后應加強對患者的生命體征、血氧飽和度變化及出血量，尤其是體溫的觀察，因手術中要用膨?qū)m液沖洗宮腔，患者可能出現(xiàn)體溫下降而引起發(fā)冷、寒戰(zhàn)等，應注意保暖。③術后鼓勵患者早日下床活動，以便宮腔積液和殘留物排出。

【參考文獻】

[1] 孫艷琴，孫艷秋,馬艷華，等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術的手術配合[J].中華護理雜志,2000，35(7):437.

[2] 關 錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：245.